Presentiamo un uomo di 56 anni che soffriva di dolore neuropatico trigeminale secondario a compressione nervosa dovuta a una gigantesca AVM della fossa posteriore. Si era rivolto a noi dieci anni fa per episodi di dolore sinistro V2-V3, parossistico, grave, elettrico e attivabile. Inizialmente, era stato esaminato in un altro centro, dove gli era stata diagnosticata una AVM cerebellare sinistra di grado V Spetzler-Martin (). Nel corso di questi dieci anni, erano stati fatti un totale di cinque tentativi di embolizzazione. Nessuno di essi aveva ottenuto una completa occlusione della AVM. Inoltre, il paziente soffriva di paralisi facciale del lato sinistro (House & Brackmann grado III), dismetria, andatura instabile e progressione della TNP dovuta a sequele post-embolizzazione. Quando il paziente si è presentato nel nostro centro, non riusciva a controllare il dolore con 1200 mg di carbamazepina al giorno. Era già stato sottoposto a trattamento con 225 mg di pregabalina al giorno, 3000 mg di acetaminofene al giorno, 50 mg di amitriptilina al giorno e 200 mg di tramadolo al giorno. Tra tutte le opzioni terapeutiche disponibili, abbiamo rifiutato la decompressione microvascolare del nervo trigemino a causa della presenza della AVM gigante, o la radiochirurgia stereotassica a causa del nidus diffuso della AVM. Abbiamo analizzato che qualsiasi procedura attraverso il foramen ovale, come la radiofrequenza o la neuropraxia, era rischiosa a causa di un anomalo drenaggio venoso situato vicino al ganglio di Gasserian. Dopo una discussione multidisciplinare, con l'approvazione del comitato etico, abbiamo proposto un trattamento sicuro e reversibile, sebbene richiedesse un approccio più ampio e comportasse un rischio maggiore: MCS.