Un paziente maschio di 42 anni, senza precedenti medici rilevanti, ha notato che una macchia marrone scuro sul petto anteriore sinistro, che aveva da 20 anni, ha iniziato a scomparire dopo la sua seconda vaccinazione contro il coronavirus 2019 (COVID-19). Una settimana dopo aver ricevuto la sua terza vaccinazione di richiamo, il suo linfonodo ascellare sinistro si è gonfiato. Pensando che si trattasse di una reazione avversa al vaccino, il paziente non ha cercato alcun trattamento. Tuttavia, il gonfiore è aumentato rapidamente nel giro di pochi mesi, spingendolo a visitare il nostro ospedale (). Il paziente aveva una macchia marrone chiaro indistinta sul petto anteriore sinistro e una massa ascellare di 13 cm con scarsa mobilità. Un campione bioptico della macchia ha mostrato un'aggregazione di melanociti solo nel derma e un'assenza di cellule tumorali. Tuttavia, una biopsia della massa ascellare ha rivelato un melanoma metastatico. In base a questi risultati, è stata diagnosticata una metastasi linfonodale ascellare di melanoma maligno originatosi dalla lesione del petto anteriore sinistro. La tomografia a emissione di positroni (PET) ha mostrato un accumulo di linfonodi ascellari (SUV max 13.2) senza metastasi in alcun organo o accumulo nel tumore primario (la macchia marrone chiaro). Entro un mese dalla prima visita, la massa ascellare è cresciuta fino a 17 cm. Erano presenti anche versamento pleurico, ascite ed edema sistemico. La SpO2 era scesa al 88% con aria ambiente e si osservavano anche dispnea, ipertensione (pressione arteriosa 158/111), tachicardia (frequenza cardiaca 136 bpm) e insufficienza cardiaca congestizia. L'analisi del sangue ha mostrato un elevato numero di globuli bianchi (11400/µL), ipoalbuminemia (Alb 2.2 g/dl), lieve aumento della lattato deidrogenasi (LDH) (366 IU/L), elevata proteina C-reattiva (CRP) (5.64 mg/dl) ed elevata N-terminal fragment-pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) (766U/L). La citologia del fluido pleurico è risultata negativa per cellule tumorali e l'ecocardiografia ha mostrato una frazione di eiezione del 52% e una contrattilità ventricolare sinistra lievemente ridotta. Un elettrocardiogramma (ECG) ha mostrato un normale segmento ST e un ritmo sinusale e nessuna irregolarità del polso o prolungamento del QT. Il paziente è stato ammesso in emergenza per una condizione potenzialmente letale. Il trattamento con una combinazione di nivolumab (nivo) più ipilimumab (ipi) è stato iniziato dopo che il rischio associato di disfunzione cardiaca è stato spiegato al paziente prima di sottoporsi al test per le mutazioni BRAF. Contemporaneamente, ha ricevuto diuretici e farmaci antiipertensivi per il suo scompenso cardiaco. Il tumore ascellare si è ridotto a 11 cm dopo tre cicli di terapia, risultando in una risposta parziale (PR). Anemia di grado 3 e febbre di grado 2 si sono verificate come eventi avversi correlati al sistema immunitario. Tuttavia, non sono stati osservati altri eventi avversi gravi, tra cui la miocardite, e il paziente è stato in grado di continuare il trattamento. Purtroppo, dopo quattro cicli di terapia, il tumore ascellare ha iniziato a crescere. Inoltre, l'insufficienza cardiaca è peggiorata e sono comparse nuove metastasi nei linfonodi mediastinici. È stata diagnosticata una malattia progressiva (PD) e il trattamento è stato convertito in BRAFi/MEKi (encorafenib/vinimetinib) dopo che il paziente è risultato positivo per BRAF V600E. Il tumore si è ridotto notevolmente e l'insufficienza cardiaca è migliorata dopo un mese di questo trattamento (,). Al quarto mese dall'inizio della terapia con BRAFi/MEKi, la paziente ha ottenuto una remissione completa (CR), e al sesto mese non è stata riscontrata alcuna accumulazione di PET in alcun sito (). Sebbene sia stata osservata un'ipertensione di grado 3 come evento avverso correlato al farmaco, è stata controllata con farmaci antiipertensivi. Non sono stati riscontrati altri eventi avversi gravi, compresi eventi avversi cardiovascolari. La paziente ha continuato a ricevere BRAFi/MEKi e ha mantenuto la CR per più di sei mesi.