Un uomo di 34 anni si è presentato al pronto soccorso lamentando dolore e gonfiore alla gamba destra. Era un operaio edile che aveva avuto un incidente sepolto da una frana mentre lavorava 9 ore prima di essere ammesso in ospedale. La valanga ha colpito la sua gamba destra all'altezza dell'inguine per circa 5 ore, prima che potesse essere liberato dalla squadra di evacuazione. È stato condotto un esame fisico completo; indice di massa corporea 21,5 kg/m2, pressione arteriosa 113/62 mmHg, frequenza cardiaca 112 x/min, frequenza respiratoria 26 x/minuto, temperatura 36,3 °C e saturazione di ossigeno 98%. Durante l'esame fisico locale, la coscia destra sembrava più grande della coscia sinistra (mostrata in). Inoltre, c'era tenerezza, tensione e lividi visibili sulla coscia destra (mostrati in). L'arteria dorsalis pedis della gamba destra non era palpabile e il piede destro era freddo e cianotico. Non c'erano segni di frattura in entrambe le gambe. Dopo l'inserimento di un catetere urinario, si è ottenuta un'urina marrone scuro (mostrata in). L'esame ecografico Doppler della gamba destra ha dimostrato un buon flusso sanguigno nell'arteria femorale, ma nessun flusso nell'arteria popliteale, nell'arteria tibiale posteriore e nell'arteria dorsalis pedis. Sono stati eseguiti test di laboratorio e i risultati sono stati i seguenti: leucociti 48,2 x103/uL (neutrofili 91%), emoglobina 21,4 g/dL, ematocrito 60,7%, piastrine 344 x103/uL, urea 46,1 mg/dL, creatinina 2,0 mg/dL, glucosio 187 mg/dL, sodio 141 mmol/L, potassio 6,8 mmol/L, cloruro 103 mmol/L. I risultati dell'analisi dei gas ematici hanno mostrato pH 7,15, PCO2 22,5, PO2 248, HCO3 7,8 e base in eccesso -21. L'esame microscopico delle urine ha mostrato urine marrone scuro, torbida, densità 1,025, pH 6,0, leucociti negativi, sangue 2+ (50), proteine 1+ (30). L'esame microscopico delle urine ha mostrato 1-3 epitelio e 1-2 leucociti. I marcatori di danno muscolare hanno mostrato livelli di CPK >20000 U/L, aspartato aminotransferasi (AST) 255 U/L, alanina aminotransferasi (ALT) 186 U/L e LDH >3000 U/L. La diagnosi iniziale della paziente era di AKI indotta da rabdomiolisi di stadio II. Il trattamento iniziale consisteva in 1 litro di infusione di Ringer lattato in 1 ora per 2 ore, poi mantenuta a 3000 cc/24 ore, 1 grammo di gluconato di calcio ogni 8 ore, 5 mg di salbutamolo nebulizzatore ogni 8 ore, una miscela di 50 grammi di destrosio più 20 unità di insulina ogni 8 ore, 40 mg di furosemide ogni 8 ore, bolo di 25 meq di bicarbonato di sodio e flebo intravenoso di 100 meq in 12 ore, antibiotico ceftriaxone 1 grammo ogni 12 ore, acido folico 400 mcg due volte al giorno, ed estratto di curcuma tre volte al giorno. Durante la breve osservazione nell'unità di emergenza, la paziente era clinicamente sospettata di avere una complicazione da sindrome compartimentale. Successivamente, la paziente è stata sottoposta a fasciotomia anterolaterale per la sindrome compartimentale della coscia destra 6 ore dopo l'ammissione in ospedale. Dopo l'intervento chirurgico, la paziente è stata trasferita nell'unità di terapia intensiva (ICU). Durante l'osservazione, la pressione sanguigna è diminuita e il paziente ha sviluppato oliguria. La somministrazione di fluidi per via endovenosa è stata limitata a 1500 cc/24 ore, la furosemide è stata interrotta e il vasopressore dobutamina 3 mcg/kg/minuto è stato somministrato. Dopo 12 ore di trattamento, l'emocromo completo ha mostrato un miglioramento, i leucociti 33.6 x103/µL (neutrofili 93%), l'emoglobina 16.3 g/dL, l'ematocrito 47.8%, le piastrine 195 x103/µL. Tuttavia, la valutazione della funzione renale 24 ore dopo il trattamento ha mostrato un peggioramento, vale a dire urea 73.9 mg/dL, creatinina 3.2 mg/dL con analisi del sangue di pH 7.02, PCO2 43, PO2 214, HCO3 11.1, eccesso di base -19.9, sodio 133 mmol/L, potassio 6.5 mmol/L. Il paziente è stato valutato per AKI stadio III complicato da acidosi metabolica e iperkaliemia. Alla fine, il paziente ricevette 3 ore di trattamento di emodialisi (HD) con accesso temporaneo a doppio lume, velocità del sangue 150-200 cc/minuto, velocità del dializzato 400 cc/minuto, volume di ultrafiltrazione 0,9 litri, coefficiente di ultrafiltrazione 1,5 e anticoagulante eparina minima. Durante il trattamento iniziale di HD, la pressione sanguigna del paziente diminuì, quindi gli fu somministrato un ulteriore 0,1 mcg/kg/min e un aumento della dose di norepinefrina per via endovenosa. Non appena il primo HD fu completato, il paziente fu trasferito in un ospedale di riferimento nella capitale. I test di laboratorio dopo il trattamento iniziale di HD rivelarono urea a 67,1 mg/dL, creatinina 3,4 mg/dL, sodio 146 mmol/L, potassio 4,3 mmol/L, cloruro 99 mmol/L. Nell'ospedale di riferimento, il paziente rimase emodinamicamente instabile. Il successivo trattamento di HD fu posticipato perché il paziente aveva una bassa pressione sanguigna mentre era in trattamento con agenti vasoattivi. Le condizioni del paziente continuarono a peggiorare e alla fine morì per complicazioni AKI e forse shock settico dopo 5 giorni di ospedalizzazione. Il consenso informato scritto del parente più prossimo del paziente è stato ottenuto per la pubblicazione, incluse le immagini. Questo studio è stato approvato dal Comitato etico per la ricerca medica dell'Università di Mataram (115/UN18.F7/ETIK/2021).