Circa 4 mesi fa, un giovane di 25 anni aveva febbre alta, mal di testa e vomito per 5 giorni e successivamente aveva sviluppato un alterato sensorio. Fu ricoverato nell'unità di terapia intensiva di un ospedale vicino per 10 giorni. Le indagini rivelarono un risultato positivo al test dell'antigeno NS1 della dengue. Fu trattato sintomaticamente e nei 15 giorni successivi, il sensorio migliorò gradualmente. Durante la fase di recupero, il paziente sviluppò disartria e ridotta capacità di parlare. Due mesi dopo l'encefalite, sviluppò lentezza nel camminare e una sensazione di rigidità in entrambe le gambe. Richiese l'assistenza di una sola persona per camminare e camminava con le dita dei piedi piegate. Inoltre, sviluppò uno schiocco delle dita della mano sinistra, ripetitivo, senza scopo e non orientato a un obiettivo. Era presente per la maggior parte della giornata e parzialmente sopprimibile. Non c'era alcuna sensazione di disagio o impulso a compiere questi movimenti in seguito a una soppressione volontaria. A volte era associato a un tremito dell'indice sinistro. Il paziente era consapevole dei sintomi, ma non poteva controllarli completamente. Questi movimenti cessavano durante il sonno. Non vi fu alcuna progressione nella gravità di questi movimenti fino al momento in cui si presentò a noi. È nato da genitori non consanguinei e ha avuto una normale storia di nascita e sviluppo. Non ci sono precedenti di malattie neurologiche, disturbi del movimento (distonia/parkinsonismo) o malattie psichiatriche in famiglia. Non ci sono precedenti di malattie psichiatriche in passato e non è mai stato trattato con bloccanti della dopamina o altri farmaci. Non ci sono precedenti di abuso di alcol o sostanze. Il nostro paziente viene dal nord dello stato di Karnataka nella parte meridionale dell'India, dove è endemica la dengue. Lavorava in un negozio di alimentari e non ci sono precedenti di esposizione ad alcol o sostanze chimiche/solventi. All'esame, il paziente era cosciente, vigile e reattivo ai comandi. I suoi parametri vitali erano entro i limiti normali. All'esame neurologico, aveva una lieve restrizione dell'up-gaze insieme a movimenti saccadici e saccadi normali. Aveva anche una ridotta espressione facciale. Il suo discorso era gravemente ipofonico con palilalia. L'esame degli altri nervi cranici era normale. La paratonia è stata osservata sia negli arti superiori che negli arti inferiori. C'era una lieve flessione della testa a sinistra con postura distonica della mano destra. La presa della mano di entrambi i lati era normale. I movimenti degli arti inferiori erano limitati a causa della spasticità; tuttavia, era in grado di sollevare qualcosa contro la gravità. Tutti i riflessi tendinei profondi erano vivaci con risposte estensori plantari bilaterali. L'esame sensoriale era normale. Aveva movimenti ripetitivi, coordinati e a schemi fissi che coinvolgevano il pollice sinistro e il dito medio, parzialmente sopprimibili. Inoltre, aveva un tremore lento e grossolano del dito indice sinistro (). Era presente una bradicinesia generalizzata insieme a una micrografia. Aveva una postura curva con le ginocchia piegate, un grave congelamento della marcia e aveva bisogno di essere sostenuto da una sola persona per camminare (). Gli altri esami sistemici erano privi di rilievo. Le sue analisi del sangue di routine - emocromo completo, test della funzionalità epatica e renale - erano normali. Sono stati rilevati anticorpi IgM contro il virus della dengue. Gli anticorpi contro le infezioni da chikungunya ed encefalite giapponese erano negativi. Lo screening per HIV, epatite B, epatite C e le valutazioni per encefalite autoimmune erano negative. Il rame/ceruloplasmina sierici erano entro i limiti normali. Il liquido cerebrospinale era acellulare e la proteina e il glucosio normali. L'ecografia addominale era normale. La risonanza magnetica cerebrale mostrava atrofia con iperintensità bilaterale dei gangli basali T2/FLAIR senza alcun miglioramento del contrasto (). Il paziente è stato trattato sintomaticamente con una combinazione di levodopa-carbidopa (400 mg/giorno), baclofene (30 mg/giorno), pramipexole (0,75 mg/giorno), amantadina (100 mg/giorno), tolperisone (50 mg/giorno) e diazepam (6 mg/giorno). Inoltre, il paziente si è sottoposto a fisioterapia, neuroriabilitazione e logopedia. C'è stato un miglioramento minimo dei sintomi del parkinsonismo, senza alcun miglioramento della stereotipia.