Una donna di 50 anni si è presentata con nausea e vomito. Aveva una storia di colite ulcerosa e aveva usato steroidi per oltre 30 anni. Si era anche sottoposta a un intervento chirurgico alla radice aortica e all'inserimento di una valvola meccanica per un aneurisma dell'aorta ascendente all'età di 48 anni, e quindi assumeva un antagonista della vitamina K. Un esame clinico ha mostrato un deterioramento della coscienza (punteggio della Glasgow Coma Scale [GCS]: E3V4M6). La sua pressione arteriosa sistolica era aumentata a >200 mmHg. La sua temperatura corporea era normale. Gli studi di laboratorio hanno mostrato un leggero aumento del numero di globuli bianchi (WBC) e anemia. Il suo WBC era di 11300/μL (normale, 3500–9000) e il suo livello di emoglobina era di 11.1 g/dL (normale, 11.5–16.6). Inoltre, il suo livello di proteina C-reattiva era di 0.17 mg/dL (normale, <0.3). Nei test di coagulazione, è stato riscontrato che il tempo di protrombina della paziente, normalizzato a livello internazionale, era elevato a 2.47, e il suo livello di D-dimero era aumentato a 5.7 μg/mL (normale, <1.0). Due serie di colture di sangue e una coltura urinaria erano negative. La tomografia computerizzata (TC) del cervello ha rivelato un'emorragia sottocorticale nel lobo occipitale sinistro e un'idrocefalo acuta dovuta a emorragia intraventricolare []. Non è stato osservato alcun fluido o distruzione ossea nei seni paranasali [] 3DCT angiografia ha rivelato un aneurisma cerebrale nella parte distale della PCA sinistra [] Durante l'esame, la paziente è improvvisamente entrata in coma. Intubazione di emergenza e drenaggio ventricolare esterno bilaterale sono stati eseguiti in anestesia generale. Il giorno 2, il suo livello di coscienza è migliorato (punteggio GCS: E1VtM4), e è stata eseguita un'angiografia di sottrazione digitale. L'angiografia vertebrale sinistra ha rivelato un aneurisma a collo largo nella arteria parietooccipitale sinistra (POA) [ e ]. Il suo diametro massimo era di 5,6 mm. Per evitare una nuova emorragia, è stato eseguito un intervento chirurgico diretto lo stesso giorno. La testa del paziente è stata fissata in posizione prona utilizzando un telaio di Sugita e la craniotomia occipitale sinistra è stata effettuata. La posizione dell'ematoma è stata confermata mediante ecografia. Una corticotomia è stata effettuata nella circonvoluzione occipitale superiore e l'ematoma è stato avvicinato. L'aneurisma è stato identificato dopo la rimozione dell'ematoma. La porzione prossimale e distale dell'arteria madre è stata esposta e la posizione del collo dell'aneurisma è stata confermata. L'arteria madre si era aderita al collo dell'aneurisma e si è riscontrata una trombosi intra-aneurismatica. Poiché il taglio del collo sarebbe stato difficile a causa della fragilità del collo dell'aneurisma, l'aneurisma è stato rimosso e è stata effettuata un'anastomosi end-to-end delle parti normali dell'arteria occipitale prossimale e distale. E un esame istopatologico ha rivelato che le fibre elastiche erano scomparse dalla parete dell'aneurisma e si è visto solo tessuto fibrotico. E b. All'esterno dell'aneurisma, si sono raccolti neutrofili e linfociti e si è visto tessuto necrotico. C'erano ife coenocitarie nel tessuto necrotico. L'analisi immunoistochimica effettuata con la macchia di Grocott ha rivelato che le ife coenocitarie variavano in larghezza e presentavano una ramificazione ad angolo retto, che sono caratteristiche degli zigomiceti. Questi risultati erano coerenti con la mucormicosi. La TAC postoperatoria e la risonanza magnetica hanno rivelato solo un piccolo ematoma nel lobo occipitale sinistro, ma non un infarto cerebrale. Poiché si è verificato uno stato epilettico il giorno postoperatorio (POD) 1, è stata mantenuta l'anestesia generale indotta dal propofol e sono stati somministrati farmaci anticonvulsivi. Il liquido cerebrospinale (CSF) della paziente mostrava un leggero aumento del numero di cellule (117/μL) e un normale livello di glucosio (96 mg/dL) il giorno postoperatorio (POD) 7. I test per il β-D-glucano sierico e l'antigene Aspergillus erano negativi il giorno postoperatorio (POD) 9. Dopo una diagnosi definitiva basata su un esame istopatologico il giorno postoperatorio (POD) 10, abbiamo somministrato 600 mg/giorno di voriconazolo. Il livello di coscienza della paziente è migliorato gradualmente ed è stata estubata il giorno postoperatorio (POD) 10. L'eparinizzazione è stata effettuata per prevenire eventi tromboembolici dal giorno postoperatorio (POD) 18. La fonte dell'infezione non è stata trovata durante l'ecocardiografia transesofagea eseguita il giorno postoperatorio (POD) 21 o la TAC a tutto il corpo con mezzo di contrasto condotta il giorno postoperatorio (POD) 22. Sei colture di sangue e una coltura di CSF ottenute dopo l'intervento chirurgico erano tutte negative. Le condizioni della paziente sono improvvisamente peggiorate dopo aver vomitato il giorno postoperatorio (POD) 31 ed è morta il giorno postoperatorio (POD) 32. Un'autopsia ha rivelato una polmonite nella sezione dorsale del polmone destro. L'aspirazione polmonare potrebbe essere stata la causa della morte. Non è stata trovata alcuna infezione fungina sistemica.