Un uomo di 65 anni con un noto cancro polmonare metastatico è stato trasferito al nostro reparto di emergenza a causa di una tipica angina pectoris della durata di circa 8 ore. Il paziente ricevette una diagnosi di cancro ai polmoni due anni fa, che fu classificata in base al sistema TNM (tumore, linfonodi, metastasi) come cT4cN1cM1. Il trattamento palliativo prevedeva una combinazione di chirurgia, chemioterapia adiuvante e tre cicli di radioterapia per affrontare la metastasi ossea nella scapola sinistra. Fino alla sua attuale presentazione, il paziente non aveva mai sofferto di dolori toracici, né a riposo né durante lo sforzo, e non aveva mai sofferto di coronaropatia. I suoi fattori di rischio coronarico includevano ipertensione e precedente abitudine al fumo. Al momento del ricovero, il paziente era emodinamicamente stabile e non presentava alcun segno di scompenso cardiaco (Killip I). L'ECG mostrava un'elevazione del segmento ST nei derivazioni anterolaterali V2, V3, I e aVL (). Un esame del sangue esterno rivelava livelli elevati di troponina ad alta sensibilità e creatina chinasi (CK), misurati a 154 ng/L e 300 U/L, rispettivamente. Venne diagnosticato un AMI con elevazione del segmento ST e il paziente fu trasferito per un cateterismo di emergenza. L'angiografia coronarica ha rivelato un'occlusione totale della LCA distale (). Era evidente che non era rilevabile alcun movimento cardiaco all'apice del ventricolo sinistro e alla metà della LCA (vedere,). Diversi tentativi di bypass del vaso occluso non hanno avuto successo e non sono stati effettuati a causa del rischio di perforazione e sanguinamento in caso di sospetta invasione del miocardio da parte di un tumore. A causa della situazione palliativa, non sono state considerate altre strategie di rivascolarizzazione. Lo studio di ecocardiografia transtoracica (TTE) ha mostrato un'invasione dell'apice del cuore da parte del tumore metastatico, che si è manifestato con ispessimento localizzato della parete ventricolare sinistra apicale lungo il sito di attaccamento del tumore, è stata osservata anche un'asincronia localizzata del movimento della parete (,, ). Una revisione delle precedenti immagini di TC ha mostrato evidenza di infiltrazione del tumore e di aumento del contrasto nell'apice del ventricolo sinistro (). L'ispessimento localizzato e l'asincronia del movimento della parete osservati sulla TTE corrispondevano bene all'area identificata di coinvolgimento del tumore. Nella sintesi dei risultati raccolti, la nostra ipotesi diagnostica di occlusione dovuta a metastasi tumorale nelle costole di sinistra è stata confermata. Il paziente è stato sottoposto a radioterapia una volta ancora, ma purtroppo è morto pochi giorni dopo.