Una donna di 40 anni, precedentemente sana, è stata ammessa al servizio di chirurgia plastica nel febbraio 2000 a causa di una massa anteriore midline del collo in aumento che aveva notato alcuni mesi prima. Nei due mesi precedenti la massa del collo era cresciuta rapidamente di dimensioni. La storia medica comprendeva un trauma cerebrale dovuto a un incidente automobilistico, depressione trattata con fluoxetina e fibroma uterino. La paziente non era stata precedentemente esposta a radiazioni o altri noti agenti cancerogeni. La storia medica familiare era negativa per quanto riguarda la tiroide o le malattie neoplastiche. L'esame fisico rivelava una massa ben delimitata indolore di circa 6 cm localizzata nella linea mediana del collo al di sopra della tiroide coperta dalla pelle senza alcun segno di infiammazione e/o trauma. La tiroide era apparentemente normale per dimensioni e consistenza e non è stata riscontrata alcuna significativa adenopatia cervicale all'esame fisico. I test di chimica del siero, l'elettrocardiogramma e i raggi X del torace erano normali. Un'ecografia del collo ha rivelato una cisti di 4 cm al di sopra di una tiroide leggermente ingrossata senza alcuna significativa alterazione. È stata poi eseguita una procedura chirurgica di Sistrunk e una massa di 5 cm è stata rimossa, compreso l'intero dotto dalla ghiandola al livello del forame cecale e la porzione mediana dell'osso ioide. Un piccolo linfonodo di 1 cm di larghezza vicino alla cisti è stato anche rimosso chirurgicamente. Il follow-up post-operatorio è stato privo di eventi. L'esame macroscopico del campione chirurgico ha mostrato una massa cistica di circa 3 cm nella dimensione maggiore con una superficie esterna liscia. L'esame microscopico ha mostrato la presenza di carcinoma papillare con piccole aree di carcinoma follicolare all'interno della cisti del dotto tiroglosso e malattia metastatica nel linfonodo adiacente. Ulteriore stadiazione con ecografia del collo ha mostrato un ingrossamento della tiroide con un pattern sospetto di malattia neoplastica, successivamente confermato da biopsia con ago sottile. La TAC non è riuscita a identificare una malattia metastatica a distanza. Il paziente è stato sottoposto a tiroidectomia totale con linfoadenectomia del collo. Non sono state registrate complicazioni post-chirurgiche significative e la ferita chirurgica è guarita regolarmente. L'esame patologico ha mostrato un carcinoma papillare e follicolare multinodulare, moderatamente differenziato della tiroide con invasione focale della capsula e metastasi in quattro linfonodi del collo. Il nodulo neoplastico principale ha un diametro di 1,8 cm. La stadiazione post-operatoria secondo la classificazione TNM è stata pT4b N1a M0. Le procedure chirurgiche sono state seguite da scansione con iodio e terapia con iodio radioattivo con ablazione con 131I. La terapia sostitutiva con ormone tiroideo è stata somministrata regolarmente. Nel maggio 2003 la presenza di metastasi al collo, positive al test per lo iodio, è stata confermata con biopsia con ago sottile. I livelli di tiroglobulina erano molto elevati (355 ng/ml). Il paziente è stato sottoposto a nuova terapia con iodio radioattivo 131I. Ad oggi il paziente è ancora vivo dopo 4 anni.