Un uomo di 72 anni è stato indirizzato alla nostra clinica per un intervento di cataratta. La storia clinica del paziente ha rivelato un peggioramento bilaterale asimmetrico dell'acuità visiva negli ultimi 2 anni, con una sfocatura generalizzata e nessun altro sintomo associato. Non aveva subito precedenti interventi oculistici o traumi. La sua storia clinica e quella della sua famiglia non presentavano particolari. Non aveva allergie note e non assumeva farmaci regolarmente. L'esame oftalmico ha mostrato un'acuità visiva (VA) di 0,4 e 1,0 (grafico di Snellen) nell'occhio destro e nell'occhio sinistro, rispettivamente. La rifrazione soggettiva era di -3,50 - 1,00 × 80 nell'occhio destro e di -2,25 nell'occhio sinistro. La pressione intraoculare misurata con un tonometro ad applanazione Goldmann era di 48 mmHg nell'occhio destro e di 20 mmHg nell'occhio sinistro. Il paziente aveva iride blu. L'esame esterno era normale, ma l'esame con lampada a fessura ha mostrato una densa pigmentazione asimmetrica della capsula posteriore del cristallino in entrambi gli occhi, sebbene l'esame dell'iride fosse normale. La gonioscopia ha mostrato ampi angoli aperti bilaterali con una moderata pigmentazione diffusa di grado 2+ utilizzando la classificazione di Scheie, una linea pigmentata simile alla linea di Schwalbe e una concavità della pupilla periferica. L'esame del fondo dilatato ha mostrato un vitreo chiaro e una profonda escavazione della testa del nervo ottico nell'occhio destro. Ha mostrato cambiamenti degenerativi pavimentosi nella periferia; il resto dell'esame del fondo era normale. I campi visivi dell'occhio destro mostravano una depressione grave generalizzata. La tomografia a coerenza ottica (OCT) (SS-OCT; DRI OCT Triton©Topcon, Giappone) dell'occhio destro ha mostrato un assottigliamento grave e generalizzato dello strato delle fibre nervose retiniche (RNFL) con uno spessore totale di 43 μm. L'occhio sinistro mostrava un lieve assottigliamento delle RNFL con uno spessore totale di 89 μm. È stata fatta una diagnosi di glaucoma pigmentario dell'occhio destro e di sindrome da dispersione pigmentaria dell'occhio sinistro. A causa di una IOP gravemente elevata, abbiamo deciso di prescrivere al paziente un analogo della prostaglandina (latanoprost una volta al giorno) per entrambi gli occhi e una combinazione di un agonista a2 adrenergico e un antagonista β adrenergico (brimonidina tartrata/timololo maleato due volte al giorno) per il suo occhio destro. Il paziente ha risposto bene alla terapia topica. All'ultimo esame di follow-up, 6 mesi dopo la presentazione, la sua acuità visiva era di 0,5-0,6 e 1,0 e la sua IOP di 9 mmHg e 10 mmHg nell'occhio destro e nell'occhio sinistro, rispettivamente. L'OCT non ha mostrato un ulteriore assottigliamento della RNFL; anche i difetti del campo visivo sono rimasti invariati.