Un paziente di 18 anni si è presentato alla clinica neurochirurgica con debolezza di entrambe le gambe e incapacità di camminare da 3 mesi. Era stato operato a dicembre 2011, 4 mesi prima della visita, per alleviare la paraplegia dovuta alla compressione del midollo spinale. Aveva riacquistato la piena funzionalità neurologica in seguito all'operazione, per un periodo di 5 giorni, dopo i quali la sua condizione era progressivamente peggiorata fino a quando non aveva perso la funzionalità di entrambe le gambe. Durante questo periodo, si è sottoposto a regolari sedute di fisioterapia riabilitativa. L'esame neurologico ha mostrato una paraparesia spastica con aumento del tono in entrambe le gambe. La forza era pari a 0/5. I riflessi tendinei profondi erano di grado 3+ bilateralmente nelle gambe. Il livello sensoriale era di T12/L1. Era continente per l'urina e le feci e il tono anale era normale. Una risonanza magnetica (MRI) con imaging multiplanare della colonna vertebrale, effettuata al momento della visita ha mostrato estese masse epidurali che apparivano leggermente iperintense sull'immagine ponderata in T1 e isointense rispetto all'osso adiacente sull'immagine ponderata in T2, che coinvolgevano la parte posteriore del canale spinale a livello di T6-T11. Lesioni simili sono state osservate che si estendevano da L2 a L5. Queste masse stavano spingendo il midollo spinale dal suo aspetto posteriore e lo spostavano anteriormente. La massima compressione è stata osservata a livello di T9-T10 con quasi completa obliterazione del canale spinale e estensione nei forami intervertebrali con compressione delle radici nervose. Tutti i corpi vertebrali mostravano un'intensità di segnale da bassa a intermedia, che significava la sostituzione del midollo grasso con tessuto ematopoietico. Non sono state riscontrate altre anomalie nei dischi intervertebrali o nel tessuto paravertebrale. La revisione della sua cartella clinica disponibile dalla prima operazione rivelò una beta talassemia omozigote maggiore diagnosticata nel 1995, trattata con regolari trasfusioni di sangue e chelazione del ferro. Purtroppo, il paziente aveva perso gli studi di imaging effettuati durante la prima operazione, ma riferì se tali studi erano disponibili. I suoi esami di laboratorio mostravano i seguenti valori fuori dai limiti normali: Hb% 8.5 g%, piastrine 130.000/mm3, bilirubina totale aumentata a 2.0 mg/dl (valore normale fino a 1.0 mg/dl), e alanina aminotransferasi aumentata a 59 IU/L (valore normale fino a 40 IU/L). Un'ecografia dell'addome effettuata al momento, mostrò un fegato e una milza moderatamente ingranditi, senza lesioni focali, escludendo la presenza di EMH in questi organi. Una risonanza magnetica effettuata prima della prima operazione mostrò una singola massa extra durale che si estendeva da T6 a L3, che appariva isointense a iperintense su T1W e isointense su T2W. La posizione era posteriore e verso il lato sinistro con spostamento del midollo spinale anteriore e verso destra. Si notò un lieve allargamento del canale di uscita a sinistra. Le immagini postcontrast mostrarono che la lesione era eterogenea. Purtroppo, queste scansioni non erano disponibili per il paziente, ma lo era il rapporto di radiologia. Il paziente era stato sottoposto a un intervento chirurgico a cielo aperto, e tre campioni di "tumore extradurale" erano stati rimossi dal livello T2 a L3. L'istopatologia rivelò ossa normali senza EMH e nessuna evidenza di infiammazione granulomatosa o neoplasia. Al paziente fu proposto di sottoporsi a un nuovo intervento chirurgico, poiché aveva mostrato una risoluzione completa dopo il primo intervento. Il paziente fu posto in posizione prona con cuscinetti e gommapiuma per ottenere una posizione più comoda e per prevenire la necrosi da pressione. Fu praticata un'incisione cutanea dorsale esattamente sulla linea mediana, esattamente sopra l'incisione precedente. Venne effettuata una laminectomia bilaterale da T4 a T10, con risparmio delle faccette articolari. Il tessuto interessato appariva di colore rosso scuro e moderatamente aderente alla dura madre del midollo spinale. Le masse vennero completamente staccate dalla dura con facilità e non si verificò alcuna durotomia accidentale. La perdita di sangue fu di circa 600 ml e il paziente ricevette globuli rossi durante l'intervento. Il paziente si riprese senza problemi e senza complicazioni. Venne dimesso il 5° giorno postoperatorio. L'istopatologia del tessuto resecato ha rivelato un trabecolo osseo con tessuto ematopoietico interposto, che mostrava ipercellularità con precursori eritroidi e mieloidi e megacariociti. Non c'era alcuna evidenza di malignità. Il follow-up a 1 mese ha mostrato un miglioramento della forza in entrambe le estremità inferiori (4+/5) con riflessi 2+, ed è stato in grado di camminare con supporto. È stato indirizzato all'Istituto di Radiologia e Medicina Nucleare di Peshawar, dove ha subito due cicli di radioterapia a basse dosi nel gennaio 2013 per prevenire la recidiva. Il follow-up a 2 anni nell'ottobre 2014 ha rivelato che aveva completamente recuperato la forza in entrambe le estremità inferiori ed era in grado di camminare senza supporto e di funzionare in modo indipendente. In questo periodo è tornato al suo lavoro come operatore informatico per una società privata. La risonanza magnetica effettuata in questo momento non ha mostrato alcuna evidenza di massa residua o compressione del midollo spinale.