Un uomo di 76 anni si è presentato al pronto soccorso nel giugno 2014 a causa di dolori al fianco sinistro. La sua storia medica passata era significativa per un cancro alla prostata avanzato trattato con terapia di deprivazione androgenica (ADT). Secondo le cartelle cliniche, si era presentato per la prima volta al nostro reparto ambulatoriale con sintomi di ostruzione urinaria e gli era stato diagnosticato un cancro alla prostata (stadio clinico T3bN0M0), con un livello iniziale di antigene prostatico specifico (PSA) nel siero di 80,69 ng/ml 2 anni prima. A quel tempo, raccomandammo ADT più radiazioni per il trattamento del cancro alla prostata. Tuttavia, il paziente ricevette solo ADT. Dopo 9 mesi di terapia di blocco androgenico completo, il PSA era diminuito a 0,39 ng/ml, ma il paziente non fu più seguito e trattato. Quando si è presentato di nuovo al pronto soccorso nel giugno 2014, il livello di PSA era di 6,75 ng/ml. La tomografia computerizzata addominale (TC) ha rivelato una massa distale sinistra dell'uretere che si ingrandiva di circa 2,1 cm di lunghezza, causando idronefrosi, e nessuna linfoadenopatia. Inizialmente abbiamo eseguito una nefrostomia percutanea sinistra per idronefrosi sintomatica. La pielografia retrograda ha mostrato difetti di riempimento lisci e marginati nell'uretere distale sinistro. La citologia non ha mostrato risultati patologici. A causa di un sospetto carcinoma delle cellule uroteliali dell'uretere distale sinistro, è stata eseguita una nefroureterectomia con escissione del lembo della vescica. L'esame patologico ha rivelato una lesione composta da cellule ipercromatiche attorno all'uretere. La colorazione immunoistochimica è risultata fortemente positiva per i marcatori del cancro alla prostata, tra cui p504S, PSA ed ERG, e negativa per p63. Questi risultati hanno confermato una diagnosi di carcinoma della prostata metastatico all'uretere sinistro, senza evidenza di carcinoma delle cellule uroteliali. Il tumore ha invaso l'adventitia e la muscolare dell'uretere, ma il margine chirurgico dell'uretere distale non è stato coinvolto da cellule tumorali. Dopo l'operazione, il paziente è stato trattato con una terapia di blocco androgeno completo. Tuttavia, al follow-up di 3 mesi, il livello di PSA è aumentato a 8,73 ng/ml. Al follow-up di 1 anno, un'ulteriore progressione con metastasi ossee multiple, linfoadenopatia metastatica e metastasi ureterale destra ha portato a una chemioterapia con docetaxel in seguito alla terapia con enzalutamide, ma è terminata con la morte dopo un anno.