Una donna di 80 anni con una storia di lieve malattia polmonare ostruttiva cronica, prolasso della valvola mitrale e erniazione dei dischi si è presentata al pronto soccorso in auto privata per una lesione facciale dopo essere stata colpita in faccia da un cassetto della credenza. Prima della lesione, riferì di sentirsi stordita e, al punto di perdere conoscenza, cercò di mantenere l'equilibrio afferrando la credenza, facendola cadere sul petto e bloccandola contro il muro per circa cinque ore. Negò di avere dolore significativo e notò che la parte superiore del cuoio capelluto, superiore alla lacerazione, era insensibile. Dopo la lesione, ha avuto una persistente fuoriuscita di liquido dalla ferita e dal naso. Un esame di 10 punti dei sistemi è stato altrimenti negativo, con l'eccezione della febbre durante i due giorni precedenti, fino a un massimo di 103,3 °F il giorno della presentazione. In particolare, aveva un segno di zecca, che aveva rimosso circa due settimane prima, che era rimasto attaccato per circa 24 ore. Le fu prescritta una dose unica di 200 milligrammi (mg) di doxiciclina per la profilassi della malattia di Lyme, che aveva assunto il giorno della rimozione dal suo fornitore di assistenza primaria. All'esame, i segni vitali erano notevoli per la frequenza cardiaca di 102 battiti al minuto e non presentavano altre anomalie. Aveva una lacerazione di sei centimetri sulla fronte superiore sinistra con evidenza di una frattura aperta del seno frontale all'esame con frammenti ossei visibili nella ferita. Dato il meccanismo della lesione e la sua età, abbiamo ordinato una tomografia computerizzata della testa, della mascella, del collo, del torace, dell'addome e del bacino, che ha dimostrato fratture calvariali frontali di sinistra. Il lavoro di laboratorio comprendeva un esame emocromocitometrico completo, un pannello metabolico completo, troponina, creatinina chinasi, tempo di protrombina e rapporto internazionale normalizzato, pannello zecche (immunoglobulina G/immunoglobulina M, Ehrlichia chaffeensis, reazione a catena della polimerasi [PCR]), PCR di Anaplasma phagocytophilum, PCR di Babesia microti, pannello virale respiratorio, PCR di coronavirus disease 2019 e acido lattico. I risultati notevoli sono mostrati in. Un elettrocardiogramma ha dimostrato un ritmo sinusale normale e il paziente è stato mantenuto sul monitor cardiaco senza eventi. Il paziente è stato trattato empiricamente con tossoide tetanico e ampicillina/sulbactam per la copertura della frattura del seno aperto. La chirurgia plastica è stata consultata per la valutazione della frattura del seno aperto e della lacerazione facciale, che hanno riparato al pronto soccorso. Sono stati somministrati anche liquidi per via endovenosa e la chirurgia traumatologica è stata consultata per l'ammissione del paziente al loro servizio per ulteriori accertamenti e gestione. Durante il periodo in ospedale, la paziente ha continuato a presentare febbre alta e ha avuto un peggioramento della trombocitopenia, dell'iponatremia e della leucopenia, come dimostrato in. Per valutare ulteriormente un'eziologia cardiaca della sua sincope, è stato eseguito un ecocardiogramma, che non ha dimostrato anomalie. La PCR di Anaplasma phagocytophilum è risultata positiva il secondo giorno di ospedale, rivelando la diagnosi. È stata iniziata una terapia con doxiciclina 100 mg due volte al giorno con un miglioramento dei sintomi e dei parametri ematologici, e successivamente è stata dimessa il sesto giorno di ospedale.