Una donna di 71 anni con una storia medica di ipertensione si è presentata con 10 giorni di intorpidimento e debolezza progressiva degli arti inferiori. La risonanza magnetica (MRI) ha dimostrato una probabile massa maligna metastatica che causava la compressione del midollo. Ha ricevuto liquidi per via endovenosa e desametasone. La pressione arteriosa iniziale era di 88/66 mmHg, la frequenza cardiaca di 92 b.p.m., la frequenza respiratoria di 26 e la saturazione di ossigeno del 91% con aria ambiente. L'esame cardiopolmonare non ha evidenziato nulla di particolare. Si riteneva che l'ipotensione fosse di origine neurogena. L'elettrocardiogramma era significativo per le inversioni anteriori dell'onda T e S1Q3T3 (). La tomografia computerizzata (CT) con contrasto endovenoso del torace e dell'addome è stata effettuata come ulteriore esame per la ricerca di una neoplasia, rivelando una massa del lobo inferiore destro (probabilmente una neoplasia polmonare primaria), con una grande embolia polmonare da destra a sinistra proveniente dalla principale arteria polmonare con estensione in tutti e cinque i lobi (). La tomografia computerizzata era significativa per il rapporto tra ventricolo destro/ventricolo sinistro (RV/LV) quasi 2:1, coerente con una tensione del cuore destro (). La troponina era elevata a 1,84 ng/mL. È stata iniziata un'infusione di eparina. Non è stato ottenuto un ecocardiogramma di ammissione a causa dell'urgenza della compressione del midollo. Il team di risposta alla PE (PERT) è stato attivato. Per una discussione multidisciplinare che coinvolgeva il team PERT, la cardiologia e la neurochirurgia, si stabilì che il paziente aveva bisogno di un intervento urgente di decompressione del midollo spinale per evitare la paralisi. Sebbene la pressione arteriosa sistolica fosse scesa a <90 mmHg, non era rimasta a <90 mmHg per più di 15 minuti. Data la presenza di una EP a rischio intermedio-alto con cor pulmonale acuto, la necessità urgente di un intervento chirurgico e il rischio di collasso emodinamico all'induzione dell'anestesia generale, si decise di procedere con un trattamento percutaneo urgente dell'EP. La neurochirurgia riteneva che la somministrazione di una trombolisi locale con attivatore tissutale del plasminogeno non fosse necessariamente controindicata. Si decise quindi di procedere con una trombectomia meccanica e con il posizionamento di un filtro IVC in un'unica seduta. L'obiettivo era di alleviare rapidamente la tensione del cuore destro evitando una prolungata infusione trombolitica diretta da un catetere per consentire al paziente di sottoporsi a un intervento chirurgico urgente, oltre a ridurre il rischio di sanguinamento. Il paziente è stato portato al laboratorio di cateterizzazione cardiaca. All'inizio, la pressione arteriosa era di 128/76 mmHg. La cateterizzazione dell'arteria polmonare è stata effettuata tramite una guaina da 8 Fr nella vena femorale destra, che ha mostrato una pressione PA di 34/12 mmHg (media: 21 mmHg). Un filo Amplatz Super Stiff è stato posizionato nell'arteria interlobare destra. Una guaina Gore Dryseal da 26 Fr (Gore, Flagstaff, AZ, USA) è stata introdotta per accogliere il sistema FlowTriever (Inari Medical Inc., Irvine, CA, USA), che consiste in un catetere di aspirazione da 24 Fr, tracciabile, lungo 95 cm, utilizzato per recuperare meccanicamente il coagulo. I PA bilaterali sono stati attivati selettivamente con il sistema T24 FlowTriever. La trombectomia è stata eseguita con successo bilateralmente. Sono state effettuate più aspirazioni con un trombo visibile significativo estratto (). È stata registrata una perdita di sangue di circa 300 cc. La pressione arteriosa sistemica è rimasta a 103-118/66-77 mmHg. Le pressioni PA ripetute sono migliorate a 26/6 mmHg (media: 15 mmHg). L'angiografia polmonare ha mostrato un ripristino quasi completo del flusso sanguigno polmonare ai lati destro e sinistro (). Infine, è stato posizionato un filtro IVC. Il paziente è tornato in terapia intensiva con pressione arteriosa stabile a 118/71 mmHg. L'ecocardiogramma ha mostrato la risoluzione della dilatazione del ventricolo destro e dell'arteria aorta, con normale funzione sistolica del ventricolo destro (). Il paziente è rimasto stabile dal punto di vista emodinamico. Due giorni dopo la trombectomia, il paziente è stato sottoposto a una laminectomia C4-C7, a una corpectomia C6-C7 e a una fusione posterolaterale C3-T3. La perdita di sangue stimata è stata di 3,1 L, che ha richiesto una trasfusione. Non si sono verificati problemi cardiopolmonari post-operatori. L'anticoagulazione terapeutica è stata infine ripresa e il paziente è stato dimesso poco tempo dopo. Il paziente ha continuato a seguire la terapia con l'oncologia radiologica per un ulteriore trattamento del tumore primario e delle metastasi e ha ricevuto enoxaparina in aggiunta al DOAC, in base alla decisione dell'oncologia. Sessanta giorni dopo, durante il follow-up in cardiologia, è stata presa la decisione di mantenere il filtro IVC in modo permanente, a causa dell'incompleta radioterapia del tumore e dell'alto rischio di ulteriori VTE.