Un bambino giapponese di 10 anni è entrato nel pronto soccorso, lamentando mal di testa e perdita di coscienza nella seconda settimana di agosto 2022. Durante questo periodo, la variante Omicron BA.5 di SARS-CoV-2 era il ceppo più prevalente in Giappone. Non aveva una storia di ipertensione, ma aveva avuto un'epilessia infantile autolimitata all'età di un anno, con risultati normali di neuroimaging ed elettroencefalografia. Un'immagine di tomografia computerizzata (CT) all'età di un anno non suggeriva alcuna lesione aneurismatica apparente. Quattordici giorni prima del ricovero, aveva avuto febbre e vomito con test positivo per SARS-CoV-2. Dopo l'idratazione endovenosa, ha ottenuto un rapido recupero il giorno successivo. Il bambino non era stato vaccinato in precedenza contro COVID-19. All'ammissione, il sequestro tonico del lato sinistro persisteva e fu terminato dopo infusioni di diazepam. La Glasgow Coma Scale era E2V3M3. Un test di reazione a catena della polimerasi sul campione nasofaringeo risultò negativo per SARS-CoV-2. Un urgente esame TC della testa rivelò un idrocefalo con massiccia emorragia intraventricolare e un edema parenchimale. Una lesione rotondeggiante iperdensa fu identificata nella cisterna pontocerebellare sinistra, adiacente al materiale iperdenso nella cisterna basale. Questi indicavano la diagnosi di SAH aneurismatica (scala clinica WFNS: grado 4). Un'ulteriore angiografia computerizzata (CTA) rivelò un grande aneurisma sacculare di dimensioni 15 mm dell'arteria cerebrale posteriore sinistra (PCA). L'immagine di ricostruzione 3D confermò un grande aneurisma nel segmento P2. La terapia intensiva è stata avviata dopo un immediato drenaggio ventricolare esterno bilaterale. Le pupille hanno iniziato a dilatarsi dal secondo giorno di ricovero. La successiva TAC ha mostrato un edema cerebrale progressivo. L'angiografia vertebrale sinistra ha rivelato una scarsa perfusione alle arterie distali rispetto all'arteria basilare a causa dell'aumento della pressione intracranica. Ulteriori interventi con occlusione della bobina e decompressione della craniotomia non hanno ridotto la pressione intracranica a meno di 80 mmHg. È morto il settimo giorno di ricovero (21 giorni dopo l'inizio della COVID-19). L'autopsia non è stata eseguita a seguito del rifiuto dei caregivers di acconsentire. Per escludere vasculiti o vasculopatie, abbiamo analizzato in modo retrospettivo il liquido cerebrospinale (CSF) utilizzando il pannello per meningite ed encefalite “FilmArray” (Biofire Diagnostics, Utah, USA). Il test è risultato negativo per 14 patogeni, tra cui enterovirus e virus varicella zoster.[] Un pannello diagnostico genetico per i disordini del tessuto connettivo, tra cui la sindrome di Ehlers-Danlos, la sindrome di Marfan e la sindrome di Loeys-Dietz, non ha evidenziato varianti patogene.[] Abbiamo misurato le concentrazioni di citochine nel siero e nel CSF con un saggio di analisi delle cellule per flusso (BD Biosciences, San Jose, NJ). Il campione di CSF è stato ottenuto un giorno dopo l'insorgenza di SAH (15 giorni post-COVID-19) dal drenaggio ventricolare 24 ore dopo la procedura, senza evidenza di riemorragia. Il livello di interleuchina (IL)-6 era > 750 volte superiore nel CSF, che mostrava 273.680 pg/mL rispetto al campione di siero ottenuto contemporaneamente, che misurava 356 pg/mL. I livelli di IL-1β (CSF: 352 pg/mL; siero: 0 pg/mL) e IL-8 (CSF: 310.360 pg/mL; siero: 2.638 pg/mL) erano anche prevalentemente elevati. Il fattore di necrosi tumorale alfa non è stato rilevato nel CSF o nel siero. Abbiamo esaminato la letteratura sull'aneurisma SAH e COVID-19 fino a settembre 2022 (ricerca PUBMED per le parole chiave: SAH, COVID-19 e aneurisma). Abbiamo identificato un totale di 22 casi da 10 articoli [–, –]. Le informazioni cliniche sono riassunte nella Tabella. Tutti i casi, tranne uno, [] erano pazienti adulti. Il paziente attuale era il più giovane di tutti i casi segnalati. La gravità della COVID-19 era varia, da asintomatica a distress respiratorio con coinvolgimento sistemico (“Severe”). Solo un paziente aveva un aneurisma rilevato in precedenza []. Venti dei 23 casi (87%) erano positivi al SARS-CoV-2 durante la fase acuta della SAH. I restanti 3 (13%), incluso il nostro, soffrivano di SAH a insorgenza tardiva (> 2 settimane dopo l'infezione). La dimensione dell'aneurisma variava da 1,4 a 21 mm (media: 8,7 mm). L'unico paziente (Ref9-10) con aneurisma PCA mostrava una grande dimensione dell'aneurisma (21 mm) [], come osservato nel nostro caso.