A settembre 2021, a una donna caucasica non fumatrice di 45 anni è stato diagnosticato un carcinoma mammario metastatico. Nell'agosto 2021, si era sottoposta a una biopsia del nucleo del seno destro e l'esame istologico aveva diagnosticato un carcinoma mammario duttale invasivo: lo stato dei recettori ormonali (ER e PgR) era positivo, HER2 non era sovraespresso, Ki-67 era al 60%. Nel settembre 2021, la stadiazione con 18FDG PET/CT ha rilevato la malattia mammaria, metastasi dei linfonodi ascellari e mediastinali, metastasi dell'omero, dell'ileo e dell'ischio; la risonanza magnetica mammaria e la scintigrafia ossea con mezzo di contrasto hanno confermato entrambe la malattia metastatica. La terapia di combinazione con Ribociclib 600 mg/die per 21 giorni con ciclo di 28 giorni più Letrozole 2,5 mg/giorno più Triptorelin 3,75 mg ogni quattro settimane è stata adottata come trattamento di prima linea per questa MBC pre-menopausale, ormone-recettore positivo e HER2 negativo. La paziente non aveva altre comorbidità e non assumeva farmaci prima di iniziare la terapia. Prima di procedere con il trattamento, abbiamo valutato i marcatori infettivi e abbiamo riscontrato un risultato positivo per l'infezione da epatite B, come riportato di seguito: T0 – settembre 2021. - HBsAg positivo - HBV DNA 4383 IU/mL - HBsAb Negativo - HBcAb IgG positivo - HBcAb IgM Negativo - HBeAg Negativo - Transaminasi normali e test della funzionalità epatica; nessuna coinfezione da HDV. La valutazione della fibrosi epatica mediante elastografia transitoria (fibroscan) ha evidenziato un valore di rigidità epatica di 3,3 kPa e di CAP (Controlled Attenuation Parameter) di 199dB/m, indicativi di assenza di fibrosi e steatosi. In seguito alle raccomandazioni dell'epatologo, la paziente ha iniziato il trattamento con Tenofovir disoproxil fumarate 245 mg/giorno per la sua diagnosi di epatite B HBeAb positiva con la raccomandazione di controllare lo stato dell'epatite B (HBV-DNA quantitativo) e la funzione epatica settimanalmente, soprattutto durante il primo mese di trattamento con Ribociclib. Di conseguenza, durante il primo ciclo di trattamento con Ribociclib nel settembre 2021, abbiamo effettuato valutazioni settimanali dei livelli di DNA HBV, che sono diminuiti significativamente (28 UI/ml) e successivamente sono diventati negativi (<10 UI/ml) (). Dopo tre cicli di trattamento con Ribociclib, a gennaio 2022, sono stati ripetuti 18FDG PET più CT a contrasto e MRI della mammella (). La paziente ha ottenuto una risposta metabolica completa e una risposta parziale della malattia (PR), secondo i criteri di valutazione della risposta per i tumori solidi [RECIST1.1 ()]. Rispetto a settembre 2021, non vi erano aree di assorbimento alla 18FDG PET e vi era una significativa riduzione delle metastasi mammarie, linfonodali e ossee nella CT a contrasto e nella MRI mammaria; le rivalutazioni sono state effettuate a maggio 2022, quando la 18FDG PET, la CT a contrasto e la MRI mammaria hanno confermato la stabilità della malattia (), e a settembre 2022 (malattia stabile). Entrambe le volte, i livelli di DNA HBV sono rimasti non rilevabili. Cosa più importante, il trattamento è stato ben tollerato - con tossicità ematologica non superiore al grado 2 secondo i criteri CTCAE e senza necessità di riduzione della dose. Non sono stati segnalati episodi di neutropenia febbrile o prolungamento del QTc; non è emersa tossicità epatica e la paziente non ha manifestato episodi di affaticamento. Inoltre, nonostante un trattamento così intenso, l'umore della paziente è stato costantemente buono; non ha chiesto né manifestato bisogno di supporto psicologico e, ad oggi, la paziente mostra un pensiero positivo e sentimenti di gratitudine ().