Un signore di 83 anni con una storia medica di diabete mellito di tipo 2 controllato con la dieta, gotta e ipertensione si è presentato alla nostra istituzione con una storia di 4 ore di dolore addominale superiore e oppressione toracica inferiore associata a dispnea, che è stata parzialmente alleviata da morfina endovenosa e gliceril trinitrato sublinguale somministrati dai paramedici dell'ambulanza. All'arrivo nel reparto di emergenza, un ECG a 12 derivazioni ha mostrato un'elevazione minima anteriore del tratto ST ('); pertanto, è stato eseguito un ecocardiogramma a letto. Questo ha dimostrato ipocinesia del terzo apicale delle pareti anteriore, inferiore e laterale. Dati i cambiamenti ECG borderline e le anomalie del movimento della parete regionale sull'eco, il paziente è stato portato per un cateterismo cardiaco di emergenza. L'angiografia ha rivelato un ramo marginale ottuso occluso 2 (OM2) dell'arteria circumflessa () con una lieve patologia nelle altre arterie epicardiali maggiori. Il flusso è stato ripristinato in seguito al passaggio del filo guida e il trombo è stato chiaramente identificabile nel vaso. La lesione è stata trattata con uno stent a rilascio di farmaco di 2,5 mm × 15 mm, con conseguente flusso TIMI III (). Il ventriculogramma eseguito nella proiezione RAO ha rivelato ipocinesia mid-apicale e palloncini con funzione basale preservata. Il ventriculogramma nella proiezione LAO ha mostrato ipocinesia della parete posteriore più in linea con il territorio ischemico interessato dalla rottura acuta della placca. Un gas venoso del sangue rivelò un'emoglobina di 145 g/L (ref 120-170 g/L), elettroliti normali e glucosio nel sangue di 8.7 mmol/L (ref 3.5-7.7 mmol/L). La troponina I iniziale del paziente fu di 365 ng/L (ref <26 ng/L) e raggiunse il picco di 17,180 ng/L il giorno seguente. Il suo ECG si evolse mostrando un'inversione profonda e simmetrica dell'onda T in tutti i tratti anteriori e laterali, chiaramente più estesa della distribuzione dell'arteria infartuata () associata al prolungamento dell'intervallo QT. L'ecocardiogramma formale eseguito 6 ore dopo l'intervento coronarico percutaneo (PCI) mostrò un grave rigonfiamento apicale e ipocinesia che si estendeva fino alla cavità mediana con conservazione della funzione basale, coerente con il TTS. La parete posterolaterale fu anche notata come acinetica in linea con una regione di infarto. C'era una lieve disfunzione sistolica del LV (EF 45%). Il paziente è stato trattato con perindopril e atorvastatina in aggiunta alla duplice terapia antipiastrinica con aspirina e clopidogrel. Dopo ulteriori indagini, non è stato possibile identificare alcun fattore scatenante emotivo acuto nella vita del paziente. Il giorno 3 dell'ammissione del paziente, la troponina era in calo a 8907 ng/L. È stato dimesso 4 giorni dopo la presentazione, a seguito di una degenza ospedaliera non complicata. L'ecocardiografia di follow-up eseguita 6 settimane dopo la dimissione ha dimostrato il ripristino della normale funzione sistolica del ventricolo sinistro e la risoluzione delle anomalie del movimento della parete regionale precedentemente osservate ().