Un uomo di 66 anni si è presentato con grave disfagia, perdita di peso e infezioni polmonari ricorrenti dovute a una fistola esofago-tracheale. A causa di un carcinoma a cellule squamose dell'esofago risalente a 17 mesi fa, aveva subito una resezione esofagea e l'interposizione di un tubo gastrico con anastomosi cervicale. Questo trattamento era stato seguito da una radio-chemioterapia adiuvante (50 Gy con 5-FU e cisplatino). I primi segni di disfagia si erano sviluppati 8 settimane prima del ricovero nel nostro ospedale. La terapia endoscopica iniziale aveva rivelato una recidiva locale del tumore a partire da 21 cm dagli incisivi anteriori, ma non era riuscita a fornire palliazione della disfagia. L'estremità distale della stenosi non poteva essere misurata con precisione a causa di una stenosi di alto grado che non poteva essere superata endoscopicamente. Sebbene fosse stata somministrata un'alimentazione parenterale, il paziente continuava a perdere peso. Inoltre si sono verificate infezioni polmonari ricorrenti e la deglutizione di saliva, senza tossire, è diventata impossibile. Per un trattamento chirurgico palliativo il paziente è stato trasferito nella nostra istituzione. Purtroppo abbiamo riscontrato che il lume esofageo era completamente ostruito da un tumore ricorrente. Inoltre il tumore aveva invaso la trachea e aveva causato una fistola esofago-tracheale. La fistola stessa non poteva essere vista endoscopicamente, ma è stata trovata tramite deglutizione di gastrograffina e TAC. Secondo la TAC, abbiamo stimato che si trovava a circa 2-3 cm distale dall'inizio della stenosi. Il tumore mediastinico ricorrente aveva una lunghezza di 6 cm e aveva infiltrato il tubo gastrico. Tutti i tentativi endoscopici di superare l'ostruzione fallirono, perché il filo guida entrava solo nella fistola esofago-tracheale associata. Pertanto fu intrapreso un approccio endoscopico retrogrado. Secondo la precedente resezione esofagea con interposizione di un tubo gastrico, dovettero essere respinte le tecniche di gastrostomia percutanea guidate radiologicamente ([]). L'accesso retrogrado al lume esofageo fu ottenuto con un intervento chirurgico a cielo aperto e una duodenotomia. Attraverso un endoscopio, un filo guida (Terumo, RF-GA35403M Standard, 0.035 pollici) fu spinto verso l'alto e l'ostruzione esofagea fu attraversata, che fu monitorata simultaneamente da un endoscopio transnasale. Utilizzando un catetere guida, la stenosi esofagea fu dilatata e un tubo di alimentazione naso-jejunale triluminale fu inserito nel primo loop del jejunum. Successivamente, l'incisione duodenale longitudinale fu chiusa in modo trasversale. Prima della chiusura della parete addominale, fu impiantato un catetere di jejunostomia per garantire un'adeguata nutrizione enterale. 72 ore dopo, in una seconda fase, fu ripetuta due volte una dilatazione endoscopica guidata della stenosi esofagea. Utilizzando un filo rigido (0.035 pollici) posizionato sotto controllo fluoroscopico, fu successivamente eseguita una dilatazione guidata del filo, fino a 12.8 mm secondo il metodo di Savary. In una terza fase, fu posizionato uno stent completamente coperto, il cosiddetto stent Choo (M.I. Tech/MTW), attraverso la fistola sotto controllo radiologico ed endoscopico. Dopo il posizionamento con successo dello stent, la sua estremità superiore fu posizionata direttamente prossimale alla stenosi, a circa 20 cm dagli incisivi anteriori e attraversò completamente la stenosi. Di conseguenza, il paziente non percepì né la sensazione di corpo estraneo né dolore. Dopo un secondo studio di contrasto, effettuato il 4° giorno dopo il posizionamento dello stent, si riscontrò che lo stent era quasi completamente espanso, senza alcun segno di perdite persistenti. Successivamente, al paziente fu permesso di ingerire cibo liquido, sebbene potesse ingerire solo un piccolo volume alla volta. Pochi giorni dopo fu possibile ingerire cibi semisolidi e liquidi ipercalorici e il paziente fu dimesso. Le analisi successive hanno rivelato che il paziente è morto 158 giorni dopo il nostro trattamento a causa di una grave effusione pleurica e di metastasi polmonari diffuse.