Un paziente di 28 anni di sesso maschile indiano si è presentato con gonfiore del ginocchio destro da un anno e mezzo associato a dolore intenso e incapacità di sostenere il peso sul lato inferiore destro. L'inizio del gonfiore era associato a febbre di basso grado continua per sei mesi che era solitamente soppressa con farmaci antipiretici e ricompariva. Le radiografie del ginocchio destro non rivelavano alcuna patologia articolare o ossea significativa. Al paziente era stato consigliato da un dottore locale di prendere amoxicillina-acido clavulanico 625 mg per via orale tre volte al giorno insieme a una dose bassa di steroidi 5 mg di prednisolone una volta al giorno per un mese, ma non vi era alcun sollievo del dolore o gonfiore del ginocchio. Gli fu consigliato di sottoporsi a una radiografia del torace nella quale si evidenziava una lesione cavitaria nel lobo superiore del polmone sinistro. La tubercolosi è una condizione endemica in India e sospettando la stessa malattia gli fu prescritta una terapia anti-tubercolare (4 farmaci - isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo). Dopo un mese di terapia anti-tubercolare, il paziente non aveva sollievo dal dolore o gonfiore del ginocchio. Gli fu consigliato di sottoporsi a una radiografia del torace nella quale si evidenziava una lesione cavitaria nel lobo superiore del polmone sinistro. La tubercolosi è una condizione endemica in India e sospettando la stessa malattia gli fu prescritta una terapia anti-tubercolare (4 farmaci - isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo). Dopo un mese di terapia anti-tubercolare, il paziente non aveva sollievo dal dolore o gonfiore del ginocchio. Gli fu consigliato di sottoporsi a una risonanza magnetica del cervello. Si evidenziava una lesione del lobo superiore bilaterale con iperintensità sul T2 e ipointensità sul T1, quella destra misurava 2,9 × 2,4 × 2,7 cm e quella sinistra misurava 2,2 × 2,2 × 1,9 cm. Si riteneva che fosse una manifestazione di tubercolosi disseminata a causa dell'endemicità della tubercolosi nella regione e il suo focus era considerato proveniente dall'articolazione del ginocchio e dal lobo sinistro del polmone. Successivamente, l'amikacina e la moxifloxacina sono state aggiunte al regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. 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Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. 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Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. 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Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. 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Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che si trattasse di un caso di tubercolosi multi-farmaco resistente. Non vi era alcun cambiamento nel gonfiore del ginocchio, inoltre un gonfiore apparve nella gamba prossimale destra vicino all'articolazione del ginocchio dopo dieci mesi di terapia anti-tubercolare. Ha avuto due episodi di convulsioni tonico-cloniche generalizzate dopo undici mesi di terapia anti-tubercolare. Successivamente, la fenitoina è stata aggiunta al suo regime anti-tubercolare sospettando che La tomografia computerizzata a contrasto (CECT) del torace ha rivelato una lesione cavitaria irregolare, moderatamente spessa, nel lobo superiore del polmone sinistro, con nodularità lungo la parete interna della cavità in alcuni punti e un nodulo intracavitario ben definito e arrotondato nella parte superiore della cavità, che suggeriscono la presenza di aspergillosi disseminata. Questo potrebbe anche essere spiegato dalla formazione di una cavitazione tubercolare, seguita inizialmente dallo sviluppo di aspergillosi all'interno. L'aspergillosi costale dovuta al coinvolgimento contiguo delle costole dal focolaio polmonare è stata anche descritta in letteratura []. È stata esclusa, poiché la tomografia computerizzata (CT) è stata effettuata utilizzando entrambe le finestre polmonare e ossea, e anche a causa dell'assenza di dolore pleurico, di tenerezza localizzata e di gonfiore. È stata effettuata una biopsia della tibia prossimale destra e il rapporto istopatologico ha rivelato tessuto necrotico con essudato infiammatorio acuto e formazione di cellule giganti focali, che suggeriscono un'osteomielite. La presenza di gonfiore dell'articolazione del ginocchio, insieme ai reperti di cui sopra, ha suggerito un coinvolgimento contiguo dell'articolazione del ginocchio dal focolaio osteomielitico, che ha causato un'artrite settica. Il rapporto istopatologico del fluido intra-articolare ha rivelato principalmente essudato infiammatorio acuto e necrosi, insieme a cellule giganti occasionali. La colorazione per bacillo acido-resistente è risultata negativa. La colorazione di Schiff-acido periodico (PAS) della sezione di tessuto ha mostrato robuste ife fungali settiformi di Aspergillus. La colorazione di methenamina-argento della sezione di tessuto ha mostrato anche ife settiformi di Aspergillus. Il test del galattomanano è risultato positivo nel fluido intra-articolare, suggerendo la presenza di Aspergillus. La crescita di Aspergillus flavus è stata osservata sul mezzo di coltura fungale. A seguito delle indagini, fu fatta una diagnosi di aspergillosi disseminata. Successivamente, fu somministrato voriconazolo per via orale e amfotericina B per via endovenosa (per 15 giorni), poiché questa combinazione terapeutica è ritenuta efficace per l'aspergillosi invasiva [], insieme a desametasone per via endovenosa e fu eseguita un'artrotomia del ginocchio. Le superfici articolari femorali e tibiali presentavano erosioni con lesioni iperpigmentate geografiche. Il tessuto morto e necrotico fu rimosso dall'articolazione del ginocchio e fu fatto un lavaggio accurato. I campioni bioptici inviati dall'osso e dalla sinovia durante l'artrotomia confermarono la presenza di Aspergillus flavus. Il liquido sinoviale inviato per la coltura creò colonie di Aspergillus flavus sul mezzo di coltura fungina, confermando che si trattava di un caso di aspergillosi articolare comprovata. Dopo l'intervento non si verificarono più episodi di febbre o convulsioni e il gonfiore e il dolore al ginocchio si ridussero dopo 3 mesi di trattamento antimicotico con voriconazolo per via orale. Staphylococcus è l'organismo più comune implicato nell'artrite settica []. Le infezioni fungali, soprattutto Candida e Aspergillus, sebbene rare, sono state riscontrate più comunemente nei diabetici e nelle persone immunosoppresse [] e portano a un'infezione opportunistica una volta che si verifica una diminuzione dell'immunità del corpo. Per quanto riguarda l'aspergillosi, essa coinvolge i polmoni, il cervello, i reni, il fegato e il tratto gastrointestinale nella maggior parte dei casi [] L'aspergillosi ha anche una predisposizione per le vertebre e le costole [, ]. L'articolazione dell'anca è la più comunemente coinvolta, seguita dal ginocchio, dal polso e dalla caviglia tra i casi di aspergillosi articolare [] Il genere Aspergillus comprende più di 35 specie di muffe saprofite tra cui Aspergillus fumigatus è l'organismo patogeno più comune [] La diagnosi di osteomielite da Aspergillus spesso richiede misure più stringenti di quelle richieste nei casi di osteomielite batterica. La norma generalmente accettata nella sua diagnosi comprende la ripetuta coltivazione del fungo dal sito infetto insieme all'esame istopatologico che dimostra essudati infiammatori, reazione a cellule giganti e numerose ife fungine ramificate. Questi risultati insieme alle manifestazioni cliniche della malattia aiutano a giungere alla diagnosi []. Nei casi di artrite settica, l'organismo può essere isolato dal liquido sinoviale e la conta totale dei leucociti è generalmente superiore a 5000/mm3 associata a una relativa neutrofilia. L'Aspergillus cresce molto velocemente e le colture sono solitamente visibili in 2-4 giorni, sebbene in alcuni casi possa essere necessario un periodo di incubazione più lungo. Il fungo si trova ampiamente nell'ambiente e infetta quasi tutti noi, ma le manifestazioni cliniche appaiono più comunemente nei casi immunocompromessi. Sebbene recenti studi riferiscano che l'osteomielite da Aspergillus può essere vista anche in pazienti immunocompetenti, l'artrite settica in tali pazienti è ancora ritenuta un'entità rara e la sua patogenesi non è nota [, ]. Nel nostro caso, né le caratteristiche cliniche né i rapporti investigativi hanno suggerito alcun segno di immunosoppressione. Il trattamento dell'aspergillosi articolare comprende il drenaggio chirurgico e la somministrazione di agenti antifungali come amfotericina B e voriconazolo. Non vi è, tuttavia, alcun consenso sull'uso di amfotericina B o voriconazolo nel trattamento dell'aspergillosi articolare. [] Vi è rischio di nefrotossicità con l'uso di amfotericina B, quindi la sua dose massima e la durata devono essere strettamente regolamentate. Il voriconazolo può essere usato sia per via endovenosa che per via orale, con minori effetti collaterali rispetto all'amfotericina B.