Una paziente europea di 28 anni è stata sottoposta alla nostra attenzione a causa di una massa solitaria indolore, risalente a 4 mesi prima, localizzata nell'ascella sinistra. Non presentava altri disturbi, né storia di stanchezza, sudorazioni notturne o perdita di peso. La sua storia medica non presentava particolari. Durante l'esame fisico di routine, è stato rilevato un linfonodo ingrossato nella regione ascellare sinistra, in assenza di qualsiasi patologia mammaria. Non è stata notata alcuna linfoadenopatia generalizzata o altra organomegalia. La conta ematica periferica e la velocità di sedimentazione eritrocitaria erano entro i limiti normali. È interessante notare che anche i livelli di marcatori linfoproliferativi come IL-2R solubile nel siero, beta 2-microglobulina e immunoglobuline erano normali; tuttavia, il livello di proteina C-reattiva era leggermente aumentato. Il linfonodo nell'ascella sinistra misurava 4 cm ed era mobile, non tenero e di consistenza morbida. L'esame US del seno e dell'ascella è stato eseguito con un iU22 (Philips Healthcare, Bothell, WA) e ProSound 7 (Aloka, Hitachi, Zug, Svizzera) utilizzando un trasduttore lineare da 12 MHz. L'ecografia a ultrasuoni in scala di grigi ad alta frequenza e ad alta risoluzione ha rivelato una massa ascellare ovoidale ben definita, uniformemente ipoecogena, di dimensioni 38 × 17 × 28 mm. Il diametro longitudinale era maggiore di quello trasversale, con un rapporto tra il diametro longitudinale e quello trasversale superiore a 2. Non è stato rilevato un hilum grasso ipoecogeno, che è stato completamente sostituito da un ispessimento corticale. Sebbene di consistenza morbida, la lesione poteva essere deformata solo leggermente per compressione con il trasduttore. Il flusso Doppler a colori è stato eseguito con parametri Doppler a colori ottimizzati, impostati su un filtro a parete basso (80-100 Hz) e una scala di velocità bassa (frequenza di ripetizione degli impulsi, 1000 Hz). Il guadagno di colore è stato regolato dinamicamente per massimizzare la rappresentazione dei vasi sanguigni, evitando al contempo il rumore di colore artefatto. È stato rilevato un flusso periferico bizzarro e multifocale, mentre non è stato rivelato un flusso centrale o perihilar centrale. Una scansione di imaging tridimensionale e multislice con la capacità di riprodurre immagini ad alta risoluzione ha confermato questi risultati in modalità B, ma non è stata in grado di fornire ulteriori informazioni importanti. L'analisi spettrale del Doppler lungo la periferia del nodo ha mostrato sia modelli di onde pulsate arteriose che venose. Il profilo del flusso sanguigno delle arterie ha indicato un ampio intervallo nell'indice di resistenza, nell'indice di pulsatilità e nelle velocità sistoliche di picco, che variavano da bassa a elevata pulsatilità. Pertanto, non è stato possibile ricavare ulteriori informazioni da questi indici. La sonoelastografia statunitense ha confermato i risultati dell'esame clinico: la lesione era caratterizzata da tessuto molle con alcune regioni meno elastiche di maggiore rigidità. È stata effettuata una biopsia a ago sottile guidata da ultrasuoni con molteplici passaggi della punta dell'ago attraverso la corteccia nodale per campionare il maggior numero possibile di cellule della corteccia nodale. La citologia per aspirazione a ago sottile (FNAC) ha rivelato solo una popolazione mista di cellule linfoidi piccole e grandi. In particolare, non è stata rilevata una vascolarizzazione prominente con capillari ialinizzati. I risultati della FNAC sono stati successivamente riportati come "negativi per cellule maligne", e si è raccomandato un esame istopatologico del linfonodo. Pertanto, è stata effettuata una biopsia a ago sottile guidata da ultrasuoni con un'arma automatica da 14 G, e la diagnosi di CD di tipo HV è stata confermata: l'esame microscopico ha rivelato molti follicoli iperplastici di dimensioni variabili, una progressiva proliferazione vascolare e ialinizzazione. Successivamente è stata effettuata una TAC multislice di testa, torace e addome, che ha permesso di escludere la CD di tipo multicentrico. Il linfonodo nella ascella sinistra, osservato alla TAC, è stato descritto come una lesione di massa ben circoscritta, omogenea, con intensità di enhancement da moderata a intensa e rapido washout. La paziente è stata sottoposta a biopsia aperta da un ginecologo chirurgo e il linfonodo ascellare ingrossato è stato completamente asportato. Il decorso postoperatorio è stato privo di eventi, i follow-up clinici non hanno evidenziato nulla di particolare e non ci sono state prove di recidiva.