Un uomo caucasico nordamericano di 63 anni è stato ricoverato nel nostro ospedale dopo essere caduto da quattro gradini e aver subito un trauma cranico. Al momento della presentazione, ha dichiarato di avere un mal di testa, ma ha negato di avere cambiamenti visivi, intorpidimento o debolezza. Era neurologicamente intatto; in particolare, non presentava deviazione del pronatore. La sua storia clinica era significativa per NPH, per cui gli era stato posizionato uno shunt ventricoloperitoneale (VP) programmabile Medtronic Strata® tre anni prima di questo evento. Un esame di tomografia computerizzata (TC) ha mostrato il catetere ventricolare e un ematoma subdurale acuto di destra posteriore convesso. L'SDH sovrastante il convesso di destra misurava 3 cm nel massimo diametro trasversale, causando un effetto di massa sul parenchima cerebrale ipsilaterale e sul corno posteriore del ventricolo laterale. Il nostro paziente è stato ricoverato nel reparto di terapia intensiva per un attento monitoraggio neurologico. Il nostro paziente era neurologicamente intatto, e quindi è stata preferita una gestione conservativa rispetto a un trattamento operativo. Tuttavia, data la tendenza all'espansione degli ematomi subdurali acuti in presenza di shunts ventricolo-peritoneali a bassa pressione e dato il moderato volume dell'ematoma subdurale del nostro paziente, si riteneva che la semplice osservazione comportasse un rischio elevato. Inoltre, il nostro paziente ha riferito un drammatico miglioramento dei suoi sintomi NPH dopo la shunt, e quindi la semplice chiusura della shunt tramite legatura non era ottimale. Gli autori hanno scelto di trattare l'ematoma subdurale acuto del nostro paziente utilizzando una tecnica che è stata utilizzata nel trattamento degli igromi subdurali e degli ematomi subdurali cronici. Questa tecnica, in cui l'impostazione della valvola programmabile viene modificata per ridurre il drenaggio del CSF, ha consentito una gestione conservativa e l'osservazione del nostro paziente senza un intervento operativo. La valvola programmabile è stata regolata per via transcutanea da 1.0 alla massima impostazione di 2.5, riducendo così il drenaggio del CSF. Una ripetuta TAC della testa, ottenuta il giorno successivo, non ha rivelato alcun cambiamento significativo nella dimensione dell'ematoma subdurale. Il paziente è rimasto clinicamente immutato e neurologicamente intatto. È stato poi dimesso dall'ospedale con un piano di follow-up ravvicinato. Sei giorni dopo, il nostro paziente è stato ammesso con un peggioramento dei sintomi dell'NPH, tra cui atassia dell'andatura e incontinenza urinaria. L'esame TAC ha mostrato una risoluzione completa dell'SDH acuta e dei ventricoli dilatati, coerentemente con la storia nota dell'NPH del paziente. L'impostazione della valvola è stata ridotta da 2.5 a 0.5 per promuovere un maggiore drenaggio del CSF. Questo ha alleviato i sintomi dell'NPH. Il nostro paziente rimane bene un anno dopo aver subito l'ematoma subdurale traumatico.