Un paziente di 17 anni con diabete mellito di tipo 1, in trattamento con insulina, si è presentato al pronto soccorso del nostro centro traumatologico lamentando dolore e gonfiore alla caviglia, causati da una distorsione avvenuta mentre camminava. Dopo l'episodio, non riusciva più a camminare o a stare in piedi sul piede infortunato. Non aveva mai sofferto di mal di testa, nausea o vomito. Non aveva mai avuto dolori toracici o addominali. Era stabile dal punto di vista emodinamico, cosciente, vigile e orientato. Durante la visita iniziale, le vie aeree erano conservate; aveva una buona entrata d'aria bilaterale; non presentava sanguinamento esterno; era stato eseguito un e-fast e non vi era alcun fluido libero; GCS 15/15; pupille reattive bilateralmente; assenza di dolorabilità spinale. Nel secondo esame, un esame della caviglia sinistra ha rivelato un'evidente deformità e una sensibilità sul lato della caviglia sinistra; nonostante ciò, non vi era alcun compromesso neurovascolare e gli esami sistemici erano normali. La morfina è stata somministrata al paziente per alleviare il dolore. Successivamente, è stata effettuata una radiografia del piede e della caviglia, che ha rivelato una sublussazione mediale della caviglia senza frattura (). Dopo una riduzione chiusa, mentre il paziente era sedato con ketamina, le radiografie post-riduzione rivelarono che la caviglia era stata riallineata correttamente e che non vi era alcun compromesso neurovascolare post-riduzione. Successivamente, venne utilizzata una tecnica di back-slap sotto il ginocchio (). Prima della procedura, al paziente è stato illustrato il piano di trattamento e tutti i rischi e i problemi. Dopo la riduzione, è stata effettuata una tomografia computerizzata (TC) della caviglia sinistra per escludere eventuali fratture che non sarebbero state visibili alla radiografia. Ha mostrato un modesto edema dei tessuti molli con versamento articolare, ma nessuna frattura evidente (). Sono stati prescritti i seguenti esami: CBC, RFT, LFT, PT e PTT. Tutti i test sono risultati normali. Dopo tre mesi, in seguito a un controllo presso la clinica ortopedica, il paziente lamentava ancora dolore e non riusciva a sostenere il peso totale - discromia della pelle con edema. È stata effettuata una radiografia del piede e della caviglia, che, confrontata con quella precedente, mostrava una densità ridotta e un aspetto pseudo-permeativo delle ossa visibili, che indicavano soprattutto un'osteopenia. Alla fine, alla paziente è stata diagnosticata una sindrome da dolore complesso, una condizione multiforme spesso caratterizzata da dolore persistente e debilitante che non si allinea strettamente con i tipici modelli nocicettivi o neuropatici. Questa diagnosi richiede un approccio completo e multidisciplinare alla gestione, che comprenda sia la fisioterapia che la riabilitazione. Il regime di fisioterapia mira ad affrontare i deficit funzionali e la gestione del dolore, mentre la riabilitazione si concentra sul ripristino della capacità del paziente di svolgere le attività quotidiane e sul miglioramento della qualità della vita. Questa strategia terapeutica integrata è fondamentale per una gestione efficace e per il recupero nei casi di sindromi da dolore complesso a seguito di lesioni ortopediche.