Riportiamo il caso di un uomo di 51 anni a cui è stata diagnosticata una malattia renale cronica (CKD) causata da nefropatia da IgA a 50 anni. Il trattamento con steroidi per nefropatia da IgA è stato iniziato 4 mesi prima del ricovero. Un mese prima del ricovero, il paziente ha notato dolore ed edema nella parte inferiore della gamba destra. Il paziente ha visitato il nostro ospedale a causa del peggioramento del dolore e dell'edema dopo essere stato seduto per lunghi periodi di tempo, sia 1 che 3 settimane prima della presentazione. Non c'era dolore toracico o mancanza di respiro durante lo sforzo. La pressione sanguigna, il polso e la saturazione arteriosa percutanea dell'ossigeno a pressione atmosferica erano di 150/86 mmHg, 71 b.p.m. e 98%, rispettivamente. L'auscultazione non ha rivelato anomalie evidenti nei suoni cardiaci o respiratori. Non è stata osservata alcuna distensione della vena giugulare. Il paziente ha riferito di avere un edema dalla coscia destra alla parte inferiore della gamba e dolore alla presa sul dorso della gamba inferiore. Il paziente ha ottenuto un punteggio di 8 punti sulla scala di Villalta, con 2 punti ciascuno per dolore e pesantezza, edema tibiale anteriore e dolore alla presa della gamba inferiore. La conta piastrinica, il dimero-d, la creatinina, l'albumina e i livelli di troponina ad alta sensibilità del paziente erano, rispettivamente, di 20,8 × 104/µL (riferimento: 14,6–34,8 × 104/µL), 17,2 µg/mL (riferimento: 0.00–1.00 µg/mL), 1,79 mg/dL (riferimento: 0.65–1.07 mg/dL), 3,8 g/dL (riferimento: 3.9–4.9 mg/dL), e 0.02 ng/mL (riferimento: 0.00–0.04 ng/mL), rispettivamente. L'elettrocardiografia a dodici derivazioni ha mostrato un ritmo sinusale con un impulso di 57 b.p.m. ed era altrimenti normale. La radiografia del torace ha rivelato un rapporto cardiotoracico del 41%, ma non cardiomegalia o anomalie nei campi polmonari. L'ecocardiografia transtoracica ha rivelato una frazione di eiezione ventricolare sinistra del 62%, un gradiente di pressione trans-tricuspide di 19 mmHg, e nessuna dilatazione atriale o ventricolare destra. Il paziente aveva CKD; pertanto, per prevenire la nefropatia da mezzo di contrasto, è stata somministrata soluzione salina normale allo 0,9% a 1 ml/kg/h da 2 ore prima a 24 ore dopo la somministrazione del mezzo di contrasto. Successivamente, è stata eseguita una tomografia computerizzata (TC) con mezzo di contrasto, che ha rivelato la presenza di numerosi trombi in entrambe le arterie polmonari (e). Non è stata osservata alcuna compressione della vena iliaca comune sinistra (). La vena iliaca esterna destra (EIV) correva tra l'arteria iliaca interna destra (IIA) e l'arteria iliaca esterna (EIA), ma la sua valutazione è stata insufficiente (). Le immagini ottenute durante la fase venosa hanno rivelato un trombo dal lato distale della vena femorale destra alla vena profonda della gamba (). Non sono state osservate lesioni neoplastiche dal torace alla pelvi. Al paziente è stata diagnosticata una trombosi venosa profonda (TVP) e un'embolia polmonare non massiva (EP) equivalente a un indice di gravità dell'EP semplificato pari a 0, ed è stato ammesso lo stesso giorno per ulteriori indagini e trattamenti. I livelli di antitrombina, plasminogeno, proteina C, proteina S, fibrinogeno, attivatore del plasminogeno tissutale/inibitore dell'attivatore del plasminogeno-1, omocisteina totale, anticorpo del complesso anticardiolipina-β2 glicoproteina-I e anticorpo antinucleare erano entro i valori normali. Dopo il ricovero, è stata iniziata una terapia anticoagulante con anticoagulanti orali diretti (DOAC; edoxaban 30 mg) e sono state applicate calze a compressione. Il giorno 3 è stata eseguita un'angiografia a risonanza magnetica (MRA) degli arti inferiori senza agenti di contrasto. Questa ha rivelato una compressione dell'EIV destro da parte dell'IIA e dell'EIA destro (). In base alla valutazione quantitativa, il diametro massimo distale dell'EIV era di 13,3 mm e il diametro massimo di compressione era di 2,1 mm, indicando una stenosi grave (84%). A seguito del trattamento, il dolore e l'edema agli arti inferiori si sono risolti. L'endoscopia gastrointestinale superiore e i test dell'emoglobina umana sono stati effettuati l'8° giorno, senza riscontrare anomalie. A quel punto, il livello di d-dimeri del paziente era migliorato a 2,2 µg/mL e i suoi sintomi erano migliorati significativamente (scala Villalta 1, con 1 punto per edema tibiale anteriore). Inoltre, il paziente rifiutò il trattamento con uno stent e fu dimesso dall'ospedale, con un piano per considerare trattamenti invasivi, come l'impianto di uno stent, se le sue condizioni mostravano segni di deterioramento. I livelli di d-dimero, normalizzati a 0,1 g/ml, erano tornati a livelli inferiori a 0,1 µg/ml 1,5 mesi dopo la dimissione. Nonostante ciò, nonostante l'assenza di dispnea o di edema degli arti inferiori, l'ecografia degli arti inferiori, eseguita 6 mesi dopo, ha rivelato la presenza di un trombo residuo (). Ancora una volta, abbiamo proposto la cateterizzazione con uno stent, ma il paziente ha rifiutato questa opzione. Di conseguenza, abbiamo continuato la terapia con edoxaban 30 mg. Successivamente, è stato effettuato un trattamento conservativo con edoxaban 30 mg fino a 8 mesi dopo la dimissione dall'ospedale, ma il decorso clinico del paziente è stato privo di eventi, senza recidiva di edema degli arti inferiori, dolore o dispnea. Inoltre, poiché il trattamento in corso del paziente per nefropatia da IgA prevedeva steroidi e persisteva la RIVCS, abbiamo in programma di continuare la terapia con DOAC.