Un uomo di 52 anni in buona salute (172 cm di altezza e 74 kg di peso) si è sottoposto a lobectomia superiore video-assistita per un cancro al polmone sinistro. Il blocco paravertebrale toracico (TPVB) è stato pianificato utilizzando un'ecografica Esaote (MyLab™Alpha, Esaote, Italia) e un trasduttore curvilineo a bassa frequenza. Abbiamo scelto di eseguire il TPVB utilizzando l'approccio parasagittale fuori piano, in quanto è la prassi del nostro reparto. Dopo aver posizionato il paziente nella posizione laterale destra, il trasduttore è stato posizionato 2,5 cm lateralmente rispetto alla linea mediana in un orientamento sagittale, leggermente obliquo verso il lato laterale. È stato rilevato lo spazio paravertebrale (PVS) tra i processi trasversali T4 e T5. Questa posizione si trovava tra il legamento costo-transversale superiore e la pleura. È stata inserita un'ago 5 cm 22 G (Stimplex®D, B. Braun, Germania) sul lato laterale del trasduttore leggermente verso il mediale. Durante l'avanzamento, la punta dell'ago non è stata visualizzata sullo schermo a ultrasuoni. Si è potuto vedere solo lo spostamento dei tessuti. Sono stati fatti diversi tentativi. Durante l'ultimo tentativo, la punta dell'ago è stata visualizzata appena sotto il legamento costo-transversale superiore al centro del PVS. Dopo un ulteriore avanzamento dell'ago, lo spostamento anteriore della pleura al centro del PVS T4-5 è stato visualizzato dopo l'iniezione della soluzione fisiologica. Poco prima che gli anestetici locali fossero disponibili per essere somministrati, è stata rilevata l'aspirazione di sangue rosso. Il TPVB a questo livello T4 è stato interrotto. Ancora una volta, abbiamo rilevato il livello paravertebrale T6, la tecnica era la stessa di quella del livello T4. Questa volta, l'intera procedura è stata priva di eventi. La posizione della punta dell'ago è stata confermata dallo spostamento della pleura con l'allargamento dello spazio intercostale dopo l'iniezione della soluzione fisiologica. L'aspirazione attraverso l'ago è stata negativa. Sono stati iniettati 15 millilitri di ropivacaina allo 0,4%. Durante l'intera procedura il paziente non ha avuto alcun disagio, dolore o segno di irritazione pleurica. Era emodinamicamente stabile. Quando si è proceduto all'apertura della cavità toracica, il chirurgo ha riscontrato che nella PVS sinistra, sotto la pleura, vi era un ematoma a forma di colonna che si estendeva da T1 a T12, con concomitante diffusione nello spazio intercostale T4-5 sinistro fino alla linea postaxillare. Non è stata riscontrata alcuna lesione del tessuto polmonare. L'ematoma è stato lasciato intatto. È stato infuso un grammo di acido tranexamico in 15 minuti. L'operazione è stata condotta secondo il protocollo standard e non ha presentato complicazioni. A seguito dell'operazione, al paziente è stata somministrata una analgesia controllata dal paziente (PCA) per via endovenosa con sufentanil. Il giorno 1 postoperatorio, il paziente si è lamentato di un forte dolore dinamico di 8/10 su una scala di valutazione numerica nell'area del capezzolo, che non è stato alleviato dalla PCA per via endovenosa. È stata somministrata una analgesia di soccorso. Un esame neurologico ha rivelato una funzione sensoriale intatta nel dermatomo T4 bilateralmente e una diminuzione della sensibilità nei dermatomi T5-T7 di sinistra. Il paziente si è completamente ripreso senza sequele neurologiche ed è stato dimesso una settimana dopo.