Un uomo di 80 anni si è presentato al reparto di medicina respiratoria del nostro ospedale con espettorato sanguigno. L'esame iniziale ha rivelato ipertensione, ipercolesterolemia e iperuricemia, ma il paziente e la sua famiglia non avevano alcuna storia di neoplasie. La TAC del torace non ha rivelato alcuna causa per il suo espettorato sanguigno, e un otorinolaringologo non ha rilevato alcun sanguinamento otorinolaringologico. I risultati dell'esame del sangue hanno rivelato pancitopenia, suggerendo la presenza di neoplasie (Tabella). Il livello di PSA nel siero del paziente due anni prima della presentazione era di 2.168 ng/mL, ma è aumentato a 15.0 ng/mL durante un esame medico locale un mese prima della presentazione e poi di nuovo a 44.274 ng/mL alla presentazione al nostro reparto di medicina interna, che ha richiesto il rinvio al nostro reparto di urologia. I livelli di NSE e di interleuchina-2 solubile nel siero del paziente erano di 176 ng/mL e 694 U/mL, rispettivamente. Ulteriori esami hanno rivelato livelli normali di antigene carcinoembrionico, carcinoma a cellule squamose, antigene dei carboidrati 19-9 e peptide pro-gastrinico. I dati di laboratorio hanno suggerito la presenza di DIC sulla base dei criteri diagnostici stabiliti dalla Japanese Society on Thrombosis and Hemostasis (edizione 2017) (punteggio DIC = 6 [valore di cut-off, ≥6]; Tabella). Un esame rettale ha rilevato una massa profonda, dura e irregolare nella prostata. La TAC addominale e pelvica ha rivelato una massa irregolare alla base della prostata e molteplici lesioni metastatiche nei linfonodi, nelle ossa e nei polmoni. Una scansione ossea non ha rilevato un accumulo significativo di traccianti. Al paziente fu consigliato di sottoporsi a biopsie della prostata e del tumore dell'osso iliaco sinistro. Le biopsie furono effettuate senza gravi eventi avversi, utilizzando 12.800 unità di trombomodulina alfa al giorno, somministrata prima di ogni biopsia per un totale di due dosi. Dal paziente fu prelevato un totale di 10 campioni di tessuto, tra cui quattro campioni della massa irregolare, dalla prostata. Le biopsie della massa prostatica irregolare e della massa metastatica dell'osso iliaco sinistro rivelarono una simile necrosi a piccole cellule, mentre la biopsia della prostata centrale rivelò un tipico adenocarcinoma (punteggio di Gleason 3 + 4) (Fig.