Una femmina di 9 anni, sterilizzata, Maltese, è stata portata in un ospedale di emergenza satellite dopo aver ingerito circa 40 compresse di Dasuquin. Dopo essere tornata a casa, il proprietario ha trovato 10 pile di vomito insieme a una busta di Dasuquin sul pavimento. Il vomito consisteva in cibo non digerito e compresse di Dasuquin. Il paziente è stato portato in un ospedale di emergenza con convulsioni a grandissima intensità. Un catetere venoso centrale è stato posizionato e è stata somministrata una dose di diazepam (0,5 mg/kg, IV). Maropitant (Cerenia 1 mg/kg, IV) è stato somministrato a causa del vomito persistente. I parametri vitali mostravano una temperatura rettale di 37,5°C (99,6°F), una frequenza cardiaca di 140 battiti al minuto con polso debole e una frequenza respiratoria di 40 respiri al minuto. Il colore della membrana mucosa della paziente era pallido e asciutto, con un tempo di riempimento capillare prolungato (>2 s). Dopo l'esame, il livello di coscienza della paziente era confuso con un grado I/VI di soffio cardiaco e aveva un significativo ptialismo. Il sangue di lavoro ha mostrato un PCV del 60% (intervallo di riferimento, [RI]: 36-46%), proteine plasmatiche totali di 100,6 g/L (10,6 g/dL; [RI]: 65-80 g/L; 6,5-8,0 g/dL]), iperglicemia di 21,6 mmol/L (388 mg/dL; [RI]: 4,1-7,9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), e lattato di 2,7 mmol/L (RI: 0-2 mmol/L). Il lavoro del sangue completo ha rivelato un ematocrito del 75,3% (RI: 38,3-56,5%), iperglicemia con BUN di 12,3 mmol/L (34,5 mg/dL; [RI]: 5,3-11,4 mmol/L; 15-32 mg/dL]), creatinina di 123 umol/L (1,4 mg/dL; [RI]: 35-123 umol/L; 0,4-1,4 mg/dL]), glucosio nel sangue (BG) di >33,3 mmol/L (>600 mg/dL, [RI]: 4,1-7,9 mmol/L; 15-32 mg/dL]), sodio di 160 mmol/L (RI: 140-151 mmol/L), ipercloremia di 130 mmol/L (RI: 106-127 mmol/L), ipercalemia di 8,7 mmol/L (RI: 3,5-5,0 mmol/L), e iperfosfatemia a 2,5 mmol/L (7,9 mg/dL; [RI]: 0.6-1.6 mmol/L; 1,9-5,0 mg/dL]). Gli enzimi epatici mostravano un normale alanina transaminasi, elevazioni nell'aspartato transaminasi di 85 U/L (RI: 16-55 U/L), fosfatasi alcalina di 185 U/L (RI: 5-160 U/L), gamma-glutamil transferasi di 55 U/L (RI: 5-16 U/L), e elevata bilirubina totale a 42,75 mmol/L (2,5 mg/dL; [RI: 1.7-13.7 mmol/L; 0.1-0.8 mg/dL]). Lo stato acido-base non è stato ottenuto in quel momento. Il paziente era ipotensivo con pressione sistolica (SBP) via Doppler di 44 mm Hg. Due 20 ml/kg IV di Plasmalyte (Plyte) sono stati somministrati con un miglioramento minimo della SBP (56,50 mm Hg). Il paziente ha avuto due attacchi epilettici aggiuntivi, quindi è stato somministrato di nuovo diazepam (0,5 mg/kg IV). Una singola dose di insulina regolare (Humulin-R 0,2 U, IV) è stata somministrata per iperglicemia persistente. Una nuova verifica della BG è stata di 29 mmol/L (528 mg/dL; [RI: 4.1-7.9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), 2 h dopo la somministrazione di insulina regolare. Una dose di carico di 140 mg/kg di N-Acetylcysteine è stata somministrata per via IV. Dopo una nuova valutazione, il paziente era ipotermico (31,4 C [93,5°F]) e rimase ipotensivo (SBP 70 mm Hg). A causa della natura critica, la cura del paziente è stata trasferita al servizio di cura critica presso la struttura principale. Al momento della presentazione alla struttura principale (3 ore dopo l'inizio del trattamento), la paziente era in stato di ottundimento con pupille dilatate e riflessi palpebrali e pupillari assenti, assenza di minaccia e di riflesso faringeo, glicemia elevata (152 umol/L (1,73 mg/dL; [RI: 35-123 umol/L; 0,4-1,4 mg/dL]), iperglicemia persistente a 36 mmol/L (654 mg/dL; [RI: 4,1-7,9 mmol/L; 74-143 mg/dL]), ipernatremia persistente (161 mmol/L; [RI: 140-151 mmol/L]), ipercloremia (>140 mmol/L; [RI: 106-127 mmol/L]), iperkaliemia (5,3 mmol; [RI: 3,5-5,0 mmol/L]), e grave acidemia (pH 6,885; [RI: 7,24-7,4]). Dopo una valutazione focalizzata sull'addome, lo stomaco era gravemente disteso con presenza di fluidi, quindi è stato inserito un sondino naso-gastrico (NG). Sono stati prelevati circa 60 ml di fluido viscoso. La saturazione di ossigeno era normale al 98%, e le radiografie toraciche erano normali. Non è stato possibile escludere una polmonite da aspirazione con ritardo radiografico. La paziente era ancora ipotensiva, quindi sono stati somministrati due bolo di 20 ml/kg di Plyte in aggiunta a un bolo di 10 ml/kg di destrosio in acqua (D5W). È stata avviata una velocità di infusione di fluidi pari a 2,5 volte il fabbisogno energetico a riposo (RER), con due terzi del volume totale composto da D5W e un terzo da Plyte. La N-acetilcisteina è stata somministrata a una dose di mantenimento di 70 mg/kg IV ogni 6 ore. Le pressioni arteriose sono state monitorate ogni ora, e i gas sanguigni venosi e lo zucchero nel sangue sono stati monitorati ogni 2-4 ore. L'insulina regolare (Humulin R, 1 unità IV) è stata programmata per essere somministrata se la paziente rimaneva iperglicemica (BG >250 mg/dL). Un catetere giugulare (5 French, 13 cm, triplo lume MILA) è stato inserito per facilitare il prelievo di sangue e per facilitare la somministrazione di più fluidi e farmaci. La paziente aveva la zona del collo tagliata e preparata in modo asettico. Il catetere è stato inserito per la misurazione del punto finale del catetere giugulare nello spazio intercostale 3-4. Un catetere a grande lume è stato introdotto nella vena giugulare, con la punta rivolta nella direzione del cuore. Il filo guida è stato poi inserito in questo catetere fino alla lunghezza pre-misurata. Il catetere è stato rimosso, e un dilatatore di plastica è stato usato per dilatare il vaso. Il dilatatore è stato poi rimosso, e il catetere è stato inserito sul filo guida fino alla lunghezza pre-misurata. Il catetere è stato poi suturato in posizione, e un bendaggio è stato posto sul catetere. Un catetere urinario di 6 French è stato posto per monitorare la produzione di urina ogni 4 h. La paziente aveva la zona perianale tagliata e preparata in modo asettico. Un ago è stato lubrificato con lubrificazione sterile e inserito nel catetere. La punta del catetere è stata lubrificata con lubrificazione sterile e anche la punta del catetere è stata lubrificata. La papilla uretrale è stata palpata, e il catetere è stato inserito nell'uretra e nella vescica. Il catetere Foley è stato gonfiato con la quantità di soluzione salina sterile, e un sistema di raccolta è stato attaccato. L'aspirazione del catetere NG è stata effettuata ogni 4 h. Un secondo esame del sangue venoso è stato effettuato 2 ore dopo (ora 5), che ha rivelato un peggioramento dell'ipernatremia (166 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]), iperglicemia (33 mmol/L; [522 mg/dL]; [RI: 4.1–7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]), acidemia (pH 6.904; [RI: 7.24–7.4]), e nuova ipoglicemia (2.3 mmol/L; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]). Il Plyte è stato integrato con cloruro di potassio a 0.07 mEq KCL/kg/h. Una seconda dose di bicarbonato di sodio (12 mEq, IV) è stata somministrata per una persistente acidemia. L'esame del sangue venoso è stato effettuato (ora 13), che ha rivelato un miglioramento dell'ipernatremia (160 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]) e acidemia (pH 7.202; [RI: 7.24–7.4]). Il BG era normale. I fluidi sono stati immessi con D5W e hanno continuato a correggere il deficit di acqua libera e il Plyte a RER con integrazione di cloruro di potassio. L'infusione di norepinefrina è stata interrotta in quanto il paziente era rimasto normotenso per le precedenti 4 ore. Con il successivo esame del sangue venoso (ora 17), il sodio era normalizzato (144 mmol/L; [RI: 140–151 mmol/L]), ma l'acidemia era leggermente peggiorata (pH 7.177; [RI: 7.24–7.4]). L'iperkaliemia è ritornata (7.2 mmol/L; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]) come ha fatto l'iperglicemia (19.7 mmol/L; [354 mg/dL]; [RI: 4.1–7.9 mmol/L; 74–143 mg/dL]). L'Humulina R è stata somministrata a una dose inferiore (1 unità IV), e il D5W e l'integrazione di potassio sono stati interrotti. Il Plyte è stato continuato a tre volte il RER a causa di elevati volumi gastrici residui (4.2 ml/kg/h) e poliuria (7.8 ml/kg/h). Dal secondo giorno di ospedalizzazione (24 ore dopo l'inizio del trattamento), il paziente era persistentemente normoglicemico e normoteso. La sua capacità di pensare era normale, con i nervi cranici intatti e la vista intatta. Il paziente cominciò a mangiare bene. Il gas ematico venoso (24 ore) rivelò livelli normali di sodio, potassio, glucosio e solo una lieve acidemia (pH 7.309; [RI: 7.24–7.4]). Il Plyte fu lentamente ridotto a RER. Il volume gastrico residuo cominciò a diminuire, quindi il sondino NG fu rimosso. La produzione di urina diminuì quando i liquidi IV furono ridotti, quindi il catetere urinario fu rimosso. La somministrazione regolare di insulina fu interrotta. Un nuovo controllo del gas ematico venoso nel pomeriggio rivelò ipokaliemia (2.8 mmol/L; [RI: 3.5–5.0 mmol/L]) come unica anomalia. Fu aggiunta una supplementazione di potassio ai liquidi IV (0.1 mEq KCL/kg/hr). Il paziente continuò a mangiare e bere senza ulteriori crisi. Il terzo giorno di ricovero, un pannello chimico ha rivelato elevazioni di aspartato transaminasi (191 U/L; [RI: 16–35 U/L]), alanina transaminasi (138 U/L; [RI: 14–87 U/L]), e fosfatasi alcalina (244 U/L; [RI: 20–157 U/L]). Altre anomalie biochimiche includevano ipoalbuminemia (24 g/L [2.4 g/dL]; [RI: 23–39 g/dL; 2.3–3.9 mg/dL]), elevate lipasi sieriche pancreatiche (380 U/L; [RI: 24–140 U/L]), e creatina fosfochinasi elevate (15,796 IU/L; [RI: 59–895 U/L]). Il paziente è stato dimesso con un protettore del fegato. Un nuovo esame del sangue il settimo giorno dopo la dimissione risultò normale. Nessun farmaco fu continuato. Non ci fu alcun ulteriore follow-up.