Une femme de 92 ans se plaignait de suffocation en avalant ou de dysphagie. La patiente était en bonne santé et n'avait pas d'antécédents médicaux particuliers, à part une opération de cataracte. Elle n'avait pas d'antécédents de médicaments oraux, de tabagisme ou d'alcool. Un autre médecin avait déjà examiné sa plainte de suffocation en avalant. Un rétrécissement de la lumière de l'œsophage intra-thoracique a été détecté par une endoscopie œsophagogastroduodénoscopie, et la patiente a été envoyée à notre hôpital pour un examen détaillé. À l'admission, aucun symptôme anormal tel que fièvre, anémie ou jaunisse n'a été détecté et l'état de santé était bon (score 0 selon l'Eastern Cooperative Oncology Group). Les données de laboratoire à l'admission ont montré une leucocytose remarquable (leucocytes 23 500/μL, neutrophiles 86,1 %, et pas de cellules blastiques) et une légère diminution des taux d'albumine sérique (3,5 g/dL) et de la protéine C-réactive (CRP) (1,5 mg/dL). Les taux de marqueurs tumoraux, antigène du carcinome épidermoïde (SCC-A) et anticorps p53 étaient élevés (SCC-A, 3,4 ng/mL; p53, 22,2 U/mL). Les fonctions respiratoires et les électrocardiogrammes étaient dans les limites normales. Cependant, la fonction rénale était légèrement préoccupante. L'endoscopie a révélé un cancer de l'œsophage de type 2, circonférentiel, situé à environ 26-35 cm de l'arcade dentaire, et la biopsie a montré un SCC. La tomographie par ordinateur à contraste renforcé du thorax et de l'abdomen a révélé un épaississement circonférentiel de la paroi et un rétrécissement de la lumière de l'œsophage intra-thoracique moyen et inférieur, et de petits ganglions lymphatiques ont été détectés entre le médiastin inférieur et la région paracardiaque. Le liquide pleural et l'ascite ou les métastases à distance n'ont pas été détectés. Sur la base de ces résultats, le patient a été diagnostiqué avec un T3N0M0, stade IIA (selon la classification TNM de l'Union internationale contre le cancer des tumeurs malignes, 7e édition) ESCC. En outre, les données de laboratoire suggéraient un carcinome producteur de G-CSF avec des taux sériques de G-CSF de 131 pg/mL. Malgré son âge, la patiente ne présentait aucune comorbidité et, surtout, elle a consenti à une opération chirurgicale. Nous avons donc prévu de procéder à une oesophagectomie. Au Japon, le traitement standard du carcinome de l'œsophage de stade IIA est une oesophagectomie sous-totale avec dissection des ganglions lymphatiques en trois champs après une chimiothérapie préopératoire []. Cependant, compte tenu de l'âge, une prise en charge multimodale de la maladie avec chimiothérapie ou radiothérapie n'a pas été réalisée. En fait, l'échotomie sous-totale de l'œsophage sous thoracolaparotomie droite, la lobectomie partielle inférieure droite, la dissection des ganglions lymphatiques en deux champs (au lieu de trois), la reconstruction du tube gastrique par voie médiastinale postérieure et l'anastomose intra-pleurale ont été réalisées avec succès. L'opération a duré 4 heures et 15 minutes et la perte de sang a été de 50 ml. La tumeur et le lobe droit du poumon ont été attachés; ils ont donc été réséqués en bloc car la tumeur était considérée comme infiltrative. L'examen histopathologique de l'échantillon réséqué a révélé que la lésion primaire de 92 × 54 mm était un carcinome épidermoïde modérément différencié avec deux métastases ganglionnaires, et il a été diagnostiqué comme une tumeur de stade III (selon la classification TNM de l'Union internationale contre le cancer), et un syndrome paranéoplasique en oncologie clinique. Une forme recombinante de G-CSF est actuellement utilisée pour prévenir les infections après une chimiothérapie ou une radiothérapie, qui provoque une myélosuppression et une neutropénie. Les critères diagnostiques pour les tumeurs productrices de G-CSF comprennent (1) une augmentation marquée du nombre de leucocytes, (2) une activité élevée de G-CSF, (3) une diminution du nombre de leucocytes après résection de la tumeur, et (4) la vérification de la production de G-CSF dans la tumeur []. Étant donné que les quatre critères étaient remplis, nous avons diagnostiqué à la patiente un ESCC producteur de G-CSF. Le carcinome de l'œsophage est une maladie dont le pronostic est mauvais []. En outre, le pronostic de l'ESCC produisant du G-CSF est considéré comme encore plus mauvais [–]. Tous les cas ont été découverts à un stade assez avancé, dans 12 cas (y compris le nôtre), et 9 cas avaient un mauvais pronostic. La raison pourrait inclure (1) le G-CSF en soi ayant une capacité d'expansion de la croissance de la tumeur de manière autocrine, (2) une insuffisance rénale aiguë ou une hyperuricémie (soi-disant syndrome de lyse tumorale) par cytolyse des neutrophiles en augmentation après chimiothérapie, (3) une thrombose par agrégation plaquettaire par G-CSF []. Les trois patients survivants avaient subi une résection de la tumeur. En outre, parmi le groupe de mauvais pronostic, la période de survie des cas excisés a été estimée plus longue que celle des cas non excisés. D'après ce qui précède, dans les cas de l'ESCC produisant du G-CSF, si possible, la résection complète de la tumeur est considérée comme importante. Étant donné que le pronostic de cette maladie est très mauvais, si possible, la chirurgie ainsi qu'une thérapie multimodale associant radiothérapie et/ou chimiothérapie sont considérées comme préférables. Selon le tableau, le CCSE produisant du G-CSF était dominé par les hommes (83,3 %) et l'âge moyen des 12 patients était de 67 ans. Ces résultats ont été considérés comme se chevauchant avec la population des CCSE normaux. L'association entre la valeur des leucocytes, la valeur du G-CSF sérique, la localisation de la tumeur, le stade de la tumeur, le grade histologique et le pronostic n'était pas claire. En outre, dans un tiers de ces 12 cas, une fusion de la tumeur d'autres organes a été observée. Il est suggéré que la caractéristique du G-CSF, mentionnée ci-dessus, pourrait avoir une influence sur la croissance de la tumeur []. En outre, avec le vieillissement de la population, les chances que nous rencontrions les patients les plus âgés augmentent []. L'évaluation appropriée des conditions générales et la sélection de la méthode opératoire sont critiques. Les rapports opératoires des personnes âgées sont rares, et parmi ces cas, les opérations cytoréductives (limitées) ont souvent été choisies [–] en raison de l'augmentation des complications après l'opération. Dans le cas présent, le patient le plus âgé a survécu à l'opération et se trouve en bonne santé. Pour améliorer la qualité de vie des patients les plus âgés, la considération pratique pour le carcinome de l'œsophage doit être l'individualisation des protocoles thérapeutiques, l'adaptation de l'étendue de la résection et l'inclusion ou l'exclusion des procédures préopératoires et postopératoires. Une résection curative avec une invasion relativement minimale semble être obligatoire pour un meilleur pronostic avec une morbidité et une mortalité minimales chez les patients âgés.