Une femme de 72 ans a été référée pour ablation par cathéter d'une FA persistante. Sa principale plainte était une dyspnée modérée et des palpitations à l'effort. Elle avait des antécédents d'hypertension depuis 5 ans sans médicaments anti-hypertensifs et une FA depuis 12 mois. La fibrillation auriculaire avait persisté en continu pendant 5 mois. L'auscultation cardiaque a révélé une intensité accrue du deuxième son cardiaque (S2) mais aucun murmure ou galop. Le reste de l'examen physique était sans particularité. Un électrocardiogramme (ECG) à 12 dérivations a montré une FA avec des ondes T négatives dans les dérivations I, aVL et V3 à V6. Une échocardiographie a révélé une fonction ventriculaire gauche normale avec une fraction d'éjection de 66 % et une oreillette gauche élargie (LA) avec un volume de 80 ml. Sa tension artérielle à la clinique externe était de 151/80 mmHg, et le bêta-bloquant bisoprolol 2,5 mg a été nouvellement prescrit pour le contrôle du rythme. Une tomographie par ordinateur (CT) pré-procédurale guidée par ECG utilisant un milieu de contraste non ionique a été réalisée sans événements indésirables 1 semaine avant l'ablation par cathéter pour évaluer l'anatomie de l'oreillette gauche et de la veine pulmonaire. L'ablation par cathéter a été réalisée sous sédation consciente en utilisant de la dexmédétomidine (0,7 mcg/kg/h) et du fentanyl (20 mcg/kg/h). Tout au long de la procédure, la pression artérielle a été mesurée de manière invasive en utilisant une gaine de 4 Fr insérée dans l'artère fémorale. Après l'angiographie coronarienne et la veine pulmonaire, l'isolement de la veine pulmonaire a été effectué sous la direction d'un système de cartographie électro-anatomique tridimensionnelle (CARTO, Biosense Webster, Diamond Bar, CA, États-Unis). Bien que sa pression artérielle à la présentation au laboratoire était de 120/76 mmHg et que la sédation était appropriée avec un score de sédation de Ramsay de 4-5, sa pression artérielle systolique a commencé à fluctuer de manière spectaculaire dans une fourchette de 80-255 mmHg. L'injection intraveineuse de nicardipine 0,5 mg a été répétée, mais son effet était transitoire, et la pression artérielle est restée totalement incontrôlée. En particulier après la cardioversion directe de la FA, sa pression artérielle a été nettement élevée malgré l'administration de 100 mg de thiamylal sodique. Cette situation a rempli la définition d'une crise hypertensive. Une zone à faible tension suggérant un remodelage structurel avancé a été largement observée dans l'artère pulmonaire, et l'isolement de la veine pulmonaire a été suivi d'une ablation linéaire à l'isthme mitral et à l'isolement de la veine cave supérieure. Bien que la procédure ait été achevée sans complications, la fraction d'éjection du ventricule gauche après ablation a été significativement réduite à 48 % par rapport à 66 % avant ablation. Nous avons émis l'hypothèse de la présence d'hypertension secondaire, et les taux de catécholamines mesurés 4 semaines après l'ablation étaient nettement élevés [adrénaline 0,03 ng/mL (intervalle normal: 0,00-0,10 ng/mL), noradrénaline 3,36 ng/mL (0,10-0,50 ng/mL), et dopamine <0,01 ng/mL (0,00-0,03 ng/mL)]. Un test d'urine de 24 heures a révélé un taux normal de métanéphrines de 0,11 mg/jour (0,04-0,18), mais un taux élevé de normétanéphrine de 1,40 mg/jour (0,10-0,28). Une imagerie par résonance magnétique a révélé une masse surrénale droite de 2,8 cm, et une scintigraphie à l'iodobenzylguanidine 123I a montré une accumulation élevée en association avec la tumeur. Une suspicion de phéochromocytome a été fortement évoquée, et du doxazosin 2 mg a été immédiatement prescrit. Pour stabiliser sa tension artérielle et augmenter le volume plasmatique circulant, des prescriptions successives de doxazosin 16 mg, prazosin 6 mg, propranolol 30 mg, et nifedipine 80 mg ont été nécessaires. Finalement, une intervention chirurgicale a été réalisée 11 mois après l'ablation, et une masse surrénale compatible avec un phéochromocytome a été réséquée avec succès. Bien qu'un ralentissement de l'activité atriale de 300 ms ait été observé après l'ablation, il n'a jamais réapparu après la stabilisation post-opératoire de la tension artérielle. Les taux de noradrénaline et de normétanéphrine urinaires sont revenus à des valeurs normales. Au cours d'une période de suivi de 35 mois, la patiente est restée exempte de tout épisode de FA ou de TA sans avoir besoin de médicaments antiarythmiques, et sa fonction ventriculaire gauche a été complètement normalisée.