Une femme de 46 ans, sous anticoagulation pour une thrombose veineuse profonde récente (TVP), a présenté une douleur sévère au bras gauche et a été trouvée avec des doigts gauches nécrotiques avec un apport sanguin compromis à la main gauche. À l'examen, la patiente avait une mauvaise dentition et un murmure systolique court au sommet. Ses premiers examens étaient les suivants: le nombre de globules blancs (WBC) était de 9 × 109/L (normal 4-11 × 109/L), la protéine C-réactive (CRP) 51 mg/L (normal 0,3-1 mg/dL), la vitesse de sédimentation érythrocytaire (ESR) 31 mm/h (normal 0-29 mm/h), les anticorps antinucléaires (ANA) 1:2560 (normal <1:160), anti-dsDNA 59 IU/mL (normal <30 IU/mL), C3 0,53 g/L (normal 0,88-2,01 g/L), et C4 0,05 g/L (normal 0,15-0,45 g/L). Ces résultats ont indiqué la possibilité d'un processus inflammatoire en cours. Les cultures sanguines étaient négatives. L'échocardiographie transthoracique a montré une légère régurgitation mitrale complexe provenant de cette région (). Les autres valves étaient dans les limites normales. L'échocardiographie transœsophagienne (TOE) a montré une masse échogène mesurant 0,5 cm × 0,9 cm attachée au feuillet valvulaire mitral postérieur à la jonction entre P2 et P3 ( et voir,). Les autres tests microbiologiques, y compris le panel viral, le panel parasitaire, les cultures respiratoires et les cultures de selles, ont été négatifs. Le dépistage du syndrome antiphospholipide a été négatif. Une biopsie rénale a révélé une glomérulonéphrite vasculite avec des lésions prolifératives segmentaires focales compatibles avec une néphrite lupique de classe III.