Une femme de 33 ans a été adressée à la clinique externe pour le traitement du #46 qui causait des douleurs lancinantes récurrentes. Il n'y avait pas d'antécédents de traumatisme, d'hospitalisation ou de maladie endocrinienne et systémique. Les examens hématologiques, y compris la numération globulaire complète ainsi que le calcium, le phosphore et la phosphatase alcaline, étaient dans la plage normale. L'examen de la tête et du cou n'a révélé aucune preuve d'adénopathie, de paresthésie ou de déficit nerveux moteur. L'examen intra-oral a révélé des molaires maxillaires gauches non éruptionnées et le #17. L'examen clinique a révélé une hygiène bucco-dentaire modérée et des tissus gingivaux sains. La mobilité des dents était dans la plage normale. Initialement, l'orthopantomogramme (OPG) qui avait été réalisé dans une clinique dentaire locale a été examiné pour le symptôme du patient. La radiographie a montré des preuves radiographiques de résorption interne dans les dents #16 #36 #37 #46 #47 et de résorption interne avec les dents non éruptionnées #17, #26, #27, #28. Une décision a été prise d'effectuer une CBCT avec une reconstruction en trois dimensions (3D) pour obtenir une localisation et une définition plus précises des caractéristiques pathologiques des sites de résorption. L'analyse CBCT a été réalisée dans les trois dimensions - images axiale, sagittale et transversale - avec une épaisseur de tranche de 0,5 mm (scanner CBCT Iluma Ultra Cone (3M ESPE, St. Paul, États-Unis) avec des images 3D rendues. Les images CBCT ont clairement montré une résorption interne dans la chambre pulpaire des dents. Il a également été diagnostiqué que la résorption interne avait provoqué des perforations dans les dents, telles qu'une perforation de la surface linguale des dents n°36 et n°37. En outre, les images CBCT en coupe transversale de la dent n°26 ont montré une parodontite apicale qui a entraîné un épaississement de la membrane du sinus maxillaire et une communication entre le sinus maxillaire et les racines de la dent n°26. En outre, sur la base des plaintes du patient, la dent n°46 a été examinée séparément. La dent était positive au test de la pulpe électrique, comme les autres dents du quadrant et ne présentait ni carie ni décoloration, et était légèrement sensible à la percussion. Les images CBCT ont également montré la résorption interne dans la racine distale et la chambre pulpaire et une perforation de la résorption à la surface linguale de la dent. En outre, lors de l'examen des images CBCT en coupe transversale, il a également été démontré une résorption multiple dans les dents n°15, n°14, n°13, n°33, n°34, n°35, n°43, n°44 et n°45. Les résorptions internes dans ces dents n'étaient pas claires dans les images OPG et certaines d'entre elles ne pouvaient même pas être visualisées dans cette image. Les images CBCT montrent clairement les cavités de résorption internes dans ces dents. En fonction du diagnostic de réabsorption interne multiple sur les images OPG et CBCT, il a également été décidé de procéder à un examen dentaire pour les autres membres de la famille afin de détecter des réabsorptions internes multiples en raison de l'influence héréditaire. Cependant, aucun examen clinique ou radiographique n'a pu être effectué, car il n'a pas été possible de contacter les membres de la famille, qui vivaient tous dans une autre ville. Premièrement, il a été décidé d'initier un traitement de canal pour le #46 et de tenter de réparer le défaut résorptif en utilisant un agrégat de trioxyde minéral (MTA) en raison de la plainte majeure de la patiente. Lorsqu'une zone de perforation a été détectée sur la surface linguale de la couronne après l'accès coronaire, toute la lésion a été complètement débridée et irriguée, et un agrégat de trioxyde minéral (MTA) (ProRoot, Dentsply/Tulsa Dental, Tulsa, OK) a été appliqué et compacté dans le défaut avant qu'il ne soit temporairement scellé. Cependant, à la fin des 2 semaines, un sinus de drainage s'est constitué sur la surface buccale. Ainsi, la dent a été décidée à être extraite parce que l'infection a été observée en raison des zones de résorption interne ouvertes à l'environnement oral. Bien qu'il ait été décidé de poursuivre le traitement de toutes les autres dents présentant une résorption interne après la fin des principaux symptômes associés au #46, la patiente n'a pas assisté à ses rendez-vous ultérieurs. La dent extraite a été examinée histologiquement et le tissu pulpaire a présenté une inflammation chronique avec de vastes zones d'infiltration de cellules lympho-plasma et de prolifération de cellules épithéliales. La dentine a présenté une résorption généralisée et des zones de formation de nouvelle ostéodentine. On a supposé que les cellules épithéliales venaient de l'extérieur des dents après que la résorption interne a atteint la perforation de la racine. La résorption interne multiple est rare et son étiologie est inconnue, bien que plusieurs facteurs prédisposants aient été impliqués: carie, infection de la pulpe, exposition de la pulpe, traumatisme, pulpotomie, chaleur extrême, traitement orthodontique et influence héréditaire. Ces facteurs prédisposants stimulent le tissu pulpaire, une inflammation se produit et certaines des cellules indifférenciées au sein de la pulpe peuvent se convertir en ostéoclaste ou en macrophages, entraînant une résorption de la dentine []. La relation avec une maladie systémique n'a pas encore été rapportée [,]. Rabinowitch [] a rapporté un cas de résorption interne dans lequel rien dans l'histoire du patient, à l'exception du bruxisme, ne pouvait expliquer le phénomène. Urban et al. [] ont noté le processus de résorption interne dans l'incisive centrale gauche maxillaire chez des jumeaux et ont rapporté le lien entre le polymorphisme du gène interleukine (IL)-1 et la résorption radiculaire. Stewart [] a également rapporté le processus de résorption interne dans les incisives primaires maxillaires chez des jumeaux et a suggéré une influence héréditaire. Dans notre cas, la patiente avait de multiples résorptions internes dans ses dents molaires, dont certaines n'étaient pas encore sorties. Ce cas peut être classé comme une véritable résorption idiopathique, car aucun facteur local ou systémique lié à la résorption des racines n'a été trouvé. La patiente n'a pas reçu de traitement orthodontique ni de blanchiment dentaire. Elle n'avait pas subi de blessure dans la région orofaciale et il n'y a pas non plus de trace de maladie systémique ou de prédisposition génétique qui pourrait contribuer au développement de ces résultats. Au cours de l'examen intra-oral, aucune preuve d'habitude parafonctionnelle, de traumatisme occlusal ou de maladie parodontale n'a été trouvée. Des modifications calcifiées ont également été rapportées dans des cas de résorption interne où aucune association avec l'os environnant n'a été mentionnée. Sweet [] a examiné la littérature sur la résorption interne et a cité plusieurs cas dans lesquels des modifications réparatrices ont eu lieu, et un nouveau tissu calcifié a remplacé la dentine et la pulpe. Yoneda et al. [] ont rapporté que la résorption interne peut entraîner une perforation de la surface de la racine ou une fracture de la dent et que le tissu de granulation qui augmente après la perforation est considéré comme la véritable cause de la mauvaise odeur buccale. Dans notre cas, le tissu de granulation qui augmentait après la perforation de la résorption interne a été considéré comme une cause de mauvaise odeur. Le diagnostic de la résorption interne repose principalement sur l'examen radiographique, avec des informations complémentaires obtenues à partir de l'historique et des résultats cliniques. La difficulté de distinguer la résorption interne de la résorption cervicale externe (ECR) a été soulignée dans la littérature. Mattar et al. [] ont rapporté un cas de résorption cervicale externe multiple invasive en fonction de l'emplacement et des caractéristiques cliniques et radiographiques des lésions. Le problème de diagnostic se pose lorsque la lésion ECR n'est pas accessible par sondage et est projetée radiologiquement sur le canal radiculaire. Les deux lésions peuvent avoir une apparence radiographique similaire. Les lésions de résorption radiculaire interne sont lisses et généralement réparties de manière symétrique sur la racine. La radiolucence de la résorption radiculaire interne a une densité uniforme et la chambre pulpaire ou le contour du canal radiculaire ne peut pas être suivi à travers la lésion, car les parois du canal se gonflent essentiellement. Les lésions de résorption radiculaire interne peuvent également être ovales, des radiolucénces circonscrites en continuité avec les parois du canal, par opposition aux lésions ECR qui ont des frontières mal définies et asymétriques, avec des variations de radiodensité dans le corps de la lésion. La paroi du canal doit être traçable à travers la lésion ECR car elle est superposée sur le canal radiculaire [] Une fois la résorption radiculaire interne diagnostiquée, le clinicien doit décider du pronostic de la dent. Si la dent est jugée réparable et a un pronostic raisonnable, le traitement radiculaire est le traitement de choix. L'objectif du traitement radiculaire est d'éliminer tout tissu apical restant et la partie coronaire nécrotique de la pulpe qui pourrait soutenir et stimuler les cellules résorbantes par leur apport sanguin, et de désinfecter et obturer le système radiculaire.[] D'autre part, le traitement de la résorption radiculaire externe dépend de la gravité, de l'emplacement, du fait que le défaut ait perforé le système radiculaire et de la réparabilité de la dent. Plusieurs régimes de traitement ont été suggérés dans la littérature, en fonction de la nature de la lésion de résorption radiculaire externe. Ceux-ci comprennent la réimplantation intentionnelle, la régénération tissulaire guidée, le traitement de la lésion de résorption radiculaire externe par une approche interne uniquement, et l'éruption orthodontique forcée. Le traitement implique essentiellement l'élimination complète du tissu résorbant et la restauration du défaut. Un traitement endodontique peut également être nécessaire dans les cas où la lésion a perforé le canal radiculaire. Plusieurs études ont conclu que la probabilité de résultats faussement négatifs est l'une des limites des méthodes qui utilisent la radiographie conventionnelle pour diagnostiquer la résorption inflammatoire des racines. L'exactitude du diagnostic fondé sur l'examen radiographique conventionnel et numérique est limitée par le fait que les images produites par ces techniques ne fournissent qu'une représentation bidimensionnelle d'objets tridimensionnels []. La grande précision des images CBCT est un outil précieux pour l'analyse de la structure dentaire et de l'anatomie adjacente [ ]. Étant donné que les scanners CBCT fournissent des vues tridimensionnelles, ils offrent des performances diagnostiques supérieures aux images radiographiques conventionnelles pour déterminer la véritable étendue du processus résorptif [ ]. Certains des avantages de l'utilisation du CBCT dans le diagnostic des maladies endodontiques sont sa grande précision dans la détection des lésions radiculaires aux premiers stades, le soutien qu'il apporte à l'établissement d'un diagnostic différentiel et le fait qu'il s'agit d'une technique non invasive [,]. Plusieurs rapports de cas et séries de cas ont confirmé l'utilité de la CBCT dans le diagnostic et la gestion des lésions résorbtives []. Patel et al. [] ont comparé la précision de la radiographie intra-orale périapicale avec la CBCT pour la détection et la gestion des lésions de résorption radiculaire. Dans ce cas, 9 molaires, 6 prémolaires et 3 canines avec résorption interne ont été détectées à l'aide de radiographies intraorales et d'images CBCT. Nous avons choisi le CBCT pour mieux diagnostiquer la véritable étendue de la lésion ainsi que pour détecter d'éventuelles perforations avec les lésions. Les auteurs ont conclu que la précision supérieure du CBCT justifie que la véritable nature de la lésion puisse être évaluée, y compris les perforations radiculaires et si la lésion peut être traitée à l'aide du CBCT []. Cependant, bien que le cas présent ait démontré lors du diagnostic initial que les images CBCT étaient supérieures en efficacité diagnostique aux images panoramiques, il convient de rappeler que les images CBCT ne doivent pas nécessairement remplacer les images intra-orales periapical classiques de la première étape. Du point de vue du risque de rayonnement, le CBCT semble présenter un risque de trois à sept fois supérieur à celui d'un examen panoramique en fonction de la zone examinée, du degré de collimation et de la version du logiciel d'acquisition. Ainsi, la décision de sélectionner une modalité d'imagerie à des fins diagnostiques comme dans ce cas pour le suivi du sinus maxillaire doit être fondée sur le rendement diagnostique escompté et conformément au principe ALARA (As Low As Reasonably Achievable) [,]. Bien qu'il ait été rapporté que l'arrêt spontané du processus résorptif dans les molaires primaires peut être considéré comme un résultat possible si un contexte inflammatoire n'existe pas, plusieurs auteurs ont suggéré un traitement endodontique dès que la résorption interne est détectée si une perforation de la surface externe et/ou une fracture de la dent n'a pas encore eu lieu []. Cependant, différentes approches existent dans le traitement d'une résorption interne perforante. La thérapie de canal radiculaire associée à une correction chirurgicale peut être la seule option dans certains cas []. La thérapie de reminéralisation avec l'hydroxyde de calcium, qui forme une matrice de tissu dur contre laquelle le matériau de remplissage de la racine peut se condenser, a été préconisée par d'autres []. L'application de MTA au site de perforation exclut, comme dans ce cas, la nécessité d'une intervention chirurgicale ou d'un traitement prolongé avec l'hydroxyde de calcium. Le MTA peut fournir une bonne étanchéité du défaut, permettant ensuite une technique conventionnelle de remplissage du canal radiculaire []. Le MTA peut être sélectionné en raison de ses capacités connues en tant que matériau de réparation, ainsi que de ses capacités d'étanchéité et de sa résistance mécanique. Bien que le matériau MTA ait entraîné une résolution rapide des symptômes et des signes, la réparation réussie de la perforation de la résorption interne n'a pas pu être observée dans ce cas particulier.