Un patient de 52 ans (indice de masse corporelle 43 U) sous traitement antithrombotique avec l'énoxaparine (Lovenox®) après une chirurgie de la hanche a présenté une douleur persistante, une jambe enflée et des taches nécrotiques isolées huit jours après la chirurgie. Les antécédents médicaux ont révélé une administration antérieure sans incident de l'énoxaparine il y a deux ans. Malgré un nombre normal de plaquettes (286 G/l) au début du traitement par LMWH, les paramètres de laboratoire standard ont maintenant montré une nouvelle apparition de thrombocytopénie (33 G/l). L'état clinique, les résultats de l'échographie des membres inférieurs et une angiographie par CT ont fourni des preuves d'un événement thromboembolique majeur au sein de l'artère fémorale superficielle droite et d'un syndrome compartimental concomitant. L'administration de l'énoxaparine a été arrêtée immédiatement et un traitement par Argatroban (Argatra®) a été initié. Selon le score 4T (8 points) et la détection d'anticorps anti-PF4-héparine via un immuno-ELISA, le diagnostic de HIT était probable et a finalement été confirmé par un test d'agrégation plaquettaire induite par l'héparine (HIPAA). Malgré la thrombectomie et la fasciotomie interventionnelles, l'amputation de la jambe gauche a dû être réalisée 2 jours plus tard. Le 15e jour après la chirurgie de la hanche, la thrombose de la veine poplitée droite et de la veine fémorale superficielle a nécessité une thrombectomie et une fasciotomie interventionnelles. Cependant, cela n'a pas empêché l'amputation en raison de la nécrose en cours du membre inférieur droit. Les taches nécrotiques acrales indiquaient un microembolisme. En raison du choc septique, le patient a développé une insuffisance rénale aiguë et une dialyse au citrate a dû être réalisée. En outre, une trachéotomie dilatative a été nécessaire pour faciliter le sevrage respiratoire. Pendant les 30 jours de son séjour en unité de soins intensifs, les paramètres hémodynamiques et respiratoires se sont stabilisés et le patient a retrouvé une fonction rénale. De plus, la numération plaquettaire s'est normalisée. En raison des interventions chirurgicales répétitives, l'administration d'Argatroban a dû être poursuivie pendant au moins 38 jours en raison d'une meilleure contrôlabilité périopératoire par rapport à l'inhibiteur de la vitamine K. La thérapie avec Argatroban a ensuite été remplacée par Phenprocoumon (Marcoumar®) conformément aux directives de transition actuelles. Le patient a pu être transféré dans une unité de soins normale et poursuivre sa rééducation.