Une patiente de 51 ans atteinte de diabète a consulté le service de chirurgie hépato-biliaire de notre hôpital pour des frissons et une fièvre persistants depuis plus de deux semaines. La patiente a déclaré que ses symptômes avaient débuté 15 jours avant sa consultation, et que la température la plus élevée enregistrée pendant cette période avait atteint 38,8 °C. Elle avait visité un autre hôpital local et avait reçu un traitement anti-infectieux, qui n'avait pas résolu les symptômes. La fièvre récurrente l'a incitée à consulter notre hôpital. La patiente avait été diagnostiquée diabétique un an auparavant, mais ne surveillait pas ses taux de glucose. Elle avait également eu une appendicectomie et ne présentait aucune allergie médicamenteuse connue. Elle a nié toute antécédent d'hypertension ou de maladie coronarienne. Elle ne se rappelait pas avoir ressenti de malaise physique. Elle n'avait pas eu de visites médicales depuis longtemps. Le patient a nié toute antécédent familial pertinent. L'évaluation des signes vitaux a montré une tension artérielle de 115/71 mmHg, une fréquence cardiaque de 90 battements par minute, une température de 36,7 °C et une fréquence respiratoire de 18 respirations par minute. La taille était de 160 cm et le poids de 65 kg (classé par indice de masse corporelle comme « légèrement en surpoids »). L'examen physique a révélé une légère sensibilité sous le processus xiphoïde et dans le haut de l'abdomen. Aucune lymphadénopathie ou masse palpable n'a été trouvée. Il n'y a pas eu de résultats remarquables en ce qui concerne les autres signes cliniques (par exemple, la sensibilité du point de McBurney, la sensibilité au rebond et la tension musculaire, et les anomalies du système cardio-pulmonaire). Après avoir été admis, le patient a subi des examens de laboratoire, y compris une analyse de sang de routine, une analyse des selles avec un test de sang occulte dans les selles, des tests de la fonction hépatique et rénale, un bilan d'électrolyte, des tests de coagulation sanguine et des tests de marqueurs tumoraux. L'endoscopie et les examens préopératoires ont exclu la possibilité d'une syphilis, d'une hépatite B, d'une hépatite C et d'une infection par le virus de l'immunodéficience humaine. L'analyse de sang de routine a révélé une augmentation des leucocytes (24,67 × 109/L; plage normale: 4,00-10,00 × 109/L) et des neutrophiles (91,24 %; plage normale: 50 %-70 %). Les tests biochimiques ont révélé une diminution de l'albumine (28,2 g/L; plage normale: 35,0-54,0 g/L) et une augmentation de l'alanine aminotransférase (84 IU/L; plage normale: 0-40 IU/L), de l'aspartate aminotransférase (67 IU/L; plage normale: 0-46 IU/L) et du D-dimère (14,68 mg/mL; plage normale: 0-0,50 mg/mL). Les marqueurs tumoraux, l'antigène carcino-embryonnaire (CEA) (0,8 ng/mL; plage normale: 0-5,0 ng/mL) et le CA199 (5,45 U/mL; plage normale: 0-40 U/mL) étaient dans la plage normale. Aucun résultat remarquable n'a été obtenu à partir des autres tests hématologiques. Une tomographie par ordinateur (CT) du foie et de la vésicule biliaire, réalisée dans un autre hôpital, avait révélé une masse de faible densité dans la porte hépatique du patient, et la possibilité d'une tumeur maligne ne pouvait être écartée. Nous avons complété l'examen d'imagerie par une échographie Doppler couleur du foie et de la vésicule biliaire, et avons découvert une masse hypoéchogène dans le lobe caudé du foie (6,5 cm × 4,3 cm) qui était soupçonnée d'être une tumeur maligne. Une tomographie par ordinateur (CT) simple et une tomographie par résonance magnétique (MRI) du foie et de la vésicule biliaire ont également révélé une lésion occupant un espace dans le lobe caudé du foie (7,6 cm × 4,4 cm × 5,0 cm), qui était soupçonnée d'être un cystadenocarcinome et a été considérée dans le cadre d'un diagnostic différentiel (d'un abcès hépatique) avec les manifestations cliniques du patient. Une nouvelle tomographie par ordinateur (CT) du foie, de la vésicule biliaire et de la rate a suggéré un corps étranger (os de poisson) dans le haut de l'abdomen, qui avait perforé la paroi gastrique et avait atteint les hilaires hépatiques, et la formation d'un abcès consécutif dans le lobe caudé et la tête supérieure du pancréas (7,8 cm × 6,0 cm × 5,0 cm). Une gastroscopie a été ordonnée et a révélé une gastrite chronique et un sinus situé dans la paroi antérieure du bulbe duodénal.