Un homme caucasien de 50 ans ayant des antécédents connus de psoriasis réfractaire sous traitement par ustekinumab s'est présenté avec une plainte de perte de poids importante et de dyspnée. Il n'avait pas d'autres plaintes. Il a nié un épisode similaire antérieur et toute éruption maculo-papuleuse ou réaction urticarienne après avoir pris ustekinumab. Il était fatigué mais ne se rappelait pas de douleurs thoraciques, de palpitations, de sueurs nocturnes, de toux ou d'infections récentes. Il n'avait pas d'autres comorbidités médicales ou antécédents chirurgicaux. Un examen physique a révélé une perte de poids importante mais pas de détresse aiguë. Il avait diminué les sons respiratoires du côté droit de la poitrine, mais, sinon, l'examen physique était sans objet. Des cultures sanguines ont été prélevées à la présentation et sont revenues négatives en 48 heures. Une tomographie par ordinateur (CT) du thorax a été réalisée et a révélé une grande masse pulmonaire droite avec une nodularité adjacente en plus d'un épanchement pleural droit, et la possibilité d'une tumeur maligne primaire du poumon a été évoquée. Une thoracocentèse thérapeutique a été effectuée; la cytologie et l'analyse des fluides étaient négatives pour la malignité, les bacilles acido-résistants ou les infections fongiques. Une tomographie par émission de positrons (PET) a été réalisée pour compléter le travail, qui a révélé des zones multifocales d'activité hypermétabolisée, y compris une activité intense dans la masse pulmonaire droite, une prise nodulaire dans l'axe et une visualisation de l'appendice axial, plusieurs groupes de ganglions lymphatiques dans la région cervicale inférieure, la poitrine et l'abdomen supérieur, et une prise nodulaire diffuse dans le foie et la rate. Une tumeur maligne disséminée était fortement suspectée à ce stade; ainsi, une biopsie transbronchique a été faite qui a montré une muqueuse respiratoire avec des granulomes non nécrosants mal formés, et une biopsie de la paroi pariétale droite a révélé une inflammation granulomateuse non nécrosante et hyalinisée. Une biopsie de l'os iliaque gauche a également été obtenue et a montré un tissu osseux bénin et une croissance de la moelle osseuse. La radiologie interventionnelle a tenté d'obtenir un échantillon de la lésion du foie, mais la tentative a été infructueuse, en raison d'une mauvaise visualisation des lésions à l'échographie. Les colorations immunohistochimiques pour AE1/AE3, cytokératine 7 et 20, et TTF-1 étaient toutes négatives. Ainsi, compte tenu des antécédents médicaux du patient et des résultats histopathologiques, un diagnostic de réaction stéroïdienne associée à ustekinumab a été considéré comme le plus probable. En conséquence, notre patient a commencé un traitement par prednisone orale et ustekinumab a été arrêté. La TDM de suivi de sa poitrine a montré une diminution significative de la taille de la masse pulmonaire droite et de la nodularité adjacente, en réponse à la prednisone. Au cours de la réduction progressive des stéroïdes, le patient a développé une dysfonction hépatique et une hypertension portale, comme en témoignent les épanchements pleuraux récurrents et l'ascite. Une thoracentèse diagnostique et thérapeutique a été réalisée et 2 litres de liquide ont été drainés. Une biopsie de base transjugulaire de son foie a été réussie à ce moment-là et a montré de multiples granulomes nécrosants et non nécrosants à cellules géantes. La décision a été prise de commencer un traitement par azathioprine, d'éviter les agents anti-nécrose tumorale (TNF) ou les anticorps monoclonaux ainsi que le méthotrexate en raison de ses effets secondaires hépatiques, et de réduire progressivement sa dose de prednisone avec un suivi ultérieur dans notre clinique externe. Malgré cela, la dysfonction hépatique a continué de se détériorer au cours des deux mois suivants et le patient a dû subir une TIPS (shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire).