Une femme caucasienne de 73 ans ayant des antécédents médicaux (PMHx) de dysmotilité œsophagienne, de maladie de reflux gastro-œsophagien (GERD), de colite lymphocytique, de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), d'hypertension essentielle (HTN), d'hyperlipidémie (HLD), de neuropathie et de dépression a présenté une douleur thoracique pleurale sous-sternale et des étourdissements qui ont débuté 2 heures après une endoscopie ambulatoire supérieure et inférieure non compliquée. Elle n'avait aucune allergie connue. Ses antécédents familiaux étaient significatifs pour un infarctus du myocarde (IM) chez son père et un accident vasculaire cérébral chez sa mère. Elle était mariée avec deux enfants, à la retraite, avait travaillé auparavant pour une agence de publicité et résidait à New York. Elle fumait un paquet de cigarettes par jour depuis 30 ans et avait arrêté de fumer en 2001. Elle buvait deux boissons alcoolisées par nuit. Les médicaments pris avant admission, pendant l'hospitalisation et après la sortie incluaient un comprimé à libération prolongée d'oxybutynine de 10 mg une fois par jour pour les symptômes urinaires, un comprimé oral d'oméprazole de 40 mg une fois par jour pour le GERD, un comprimé oral d'amlodipine de 10 mg une fois par jour pour l'hypertension artérielle, un comprimé oral de bupropion à libération prolongée de 300 mg une fois par jour pour la dépression, un comprimé oral d'escitalopram de 20 mg une fois par jour pour la dépression, un comprimé oral de topiramate de 100 mg une fois par jour pour la neuropathie, un comprimé oral de tramadol de 50 mg toutes les 4 heures pour la douleur et un comprimé oral d'acide fénofibrique à libération retardée de 135 mg une fois par jour pour la HLD. Avant la présentation, la patiente avait subi trois endoscopies, après lesquelles son traitement post-intervention était sans complication. Les endoscopies supérieures et/ou inférieures ont été réalisées les 11 mars 2013, 29 mai 2014 et 3 décembre 2015 pour des douleurs abdominales épigastriques, des douleurs abdominales péri-umbilicales et des diarrhées chroniques, respectivement. Des biopsies ont été prises dans l'ensemble de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum, du jéjunum, de l'iléon et du côlon. L'endoscopie haute et l'endoscopie basse ont pris respectivement 5 et 25 minutes. À la salle d'urgence, ses signes vitaux étaient les suivants: température non fébrile (36,8 °C), fréquence cardiaque de 101 battements/min, tension artérielle de 116/59 mmHg, fréquence respiratoire de 16 respirations/min, et saturation en oxygène de 93 % en air ambiant. C'était une femme bien présentable, alerte, et ne présentant pas de détresse aiguë. Elle était bien hydratée et bien nourrie. Sa couleur de peau, sa texture, et sa turgescence étaient toutes normales, sans éruption cutanée ou lésion suspecte. Sa tête était normalement céphalique et atraumatique, sans masses, lésions, ou sensibilité. Son examen oculaire comprenait une sclère anictérique avec des pupilles qui étaient également rondes et réactives à la lumière, et avec des mouvements extraoculaires intacts. Son examen de l'oreille, du nez et de la gorge était normal. Son cou était souple, sans adénopathie. Sa thyroïde était de taille normale et symétrique, sans bruits. Ses poumons étaient clairs à l'auscultation, sans respiration sifflante, ronflement ou râle. Ses bruits cardiaques comprenaient un rythme et une fréquence réguliers, sans murmures, frottements, ou galop. Son examen abdominal révélait un abdomen mou, non sensible, des bruits intestinaux normaux, et était non significatif pour les masses ou organomégalies. Ses extrémités ne présentaient aucune déformation, œdème, décoloration de la peau, clubbing, ou cyanose, et elle avait une bonne recharge capillaire. Aucune enflure, déformation, ou sensibilité des articulations n'a été observée. Ses pulsations périphériques étaient normales. La patiente était alerte et orientée vers la personne, le lieu, et le temps. Sa parole était fluide, avec une répétition et une compréhension appropriées. Les nerfs crâniens II à XII étaient intacts, sans déficit. Sa démarche était normale et stable. Sa sensation (toucher léger, piqûre d'épingle, sens de la position, et sens de la vibration) était grossièrement intacte. Ses réflexes étaient 2+ et symétriques au biceps, triceps, genoux, et chevilles. Elle n'avait pas de déviation du pronateur des bras tendus; sa masse musculaire et son tonus étaient normaux; et elle avait une force bilatérale complète. Les premiers examens de laboratoire ont révélé un taux d'hémoglobine de 11,5 g/dl (intervalle normal pour les femmes, 12,0 à 15,0 g/dl), qui était le taux d'hémoglobine de base de la patiente; un taux de troponine I de 8 ng/ml (intervalle normal, 0 à 0,4 ng/ml); et un taux de peptide natriurétique de type B de 2900 pg/ml (intervalle normal, jusqu'à 100 mg/L). Les autres résultats de laboratoire, y compris les électrolytes, les tests de la fonction hépatique, les tests de la fonction rénale, la formule sanguine complète, la sérologie et l'analyse d'urine, étaient tous dans les limites normales. Un ECG initial a révélé des inversions de l’onde T dans les dérivations antérolatérales et des élévations ST sous-millimétriques dans les dérivations précordiales V4-V6, ce qui a soulevé des préoccupations quant à un ACS. Un échocardiogramme transthoracique au lit du patient a révélé une hypokinésie apicale, et une tomodensitométrie thoracique, abdominale et pelvienne n’a révélé aucune embolie pulmonaire ou processus abdominal aigu. Une cathétérisation cardiaque gauche a révélé une coronaropathie non obstructive avec un ventriculogramme gauche de 45 % et une hypokinésie diffuse des parois, compatible avec un diagnostic de cardiomyopathie de Takotsubo, qui aurait été précipitée par les procédures endoscopiques supérieures et inférieures récentes de la patiente. L’angine de la patiente a disparu après la procédure, et un ECG répété a révélé des dépressions ST moins marquées et des élévations ST résolues. Elle a été renvoyée chez elle le jour 7 de l’hospitalisation. Elle n’a pas eu besoin d’une autre intervention ou d’une autre prise en charge médicale. La patiente s'est bien rétablie après sa sortie. Neuf mois après sa sortie, elle a été admise pour un œdème des membres inférieurs qui s'aggravait. L'ECR à ce moment-là était significative pour un gradient élevé du tracé de sortie ventriculaire gauche (LVOT) (pico de gradient LVOT de 42 mmHg au repos et 122 mm Hg avec la manœuvre de Valsalva). Sa fraction d'éjection (intervalle normal, 55-70 %) à ce moment-là était de 81 %, et les résultats pertinents de l'ECR comprenaient des changements fibrocalciques de la valve aortique avec une ouverture légèrement réduite; une calcification annulaire mitrale modérée; un mouvement antérieur systolique de la valve antérieure mitrale; et un fonctionnement normal de l'oreillette gauche, du ventricule droit, de la valve tricuspide et de la valve pulmonaire. Elle a été renvoyée avec des instructions pour éviter la diurèse et commencer l'initiation de metoprolol (6,25 mg toutes les 6 heures) pour une inotropie négative et pour diminuer le mouvement antérieur systolique.