Une femme caucasienne de 28 ans s'est présentée à notre service des urgences avec un court historique de dyspnée progressive et un bras droit enflé. Elle était auparavant en bonne santé, sans antécédents médicaux notables, mais elle venait juste de se remettre d'une infection sévère des voies respiratoires supérieures, qui l'avait rendue malade au lit pendant plusieurs jours. En dehors de la pilule contraceptive orale, elle ne prenait pas de médicaments réguliers et n'avait pas d'antécédents médicaux familiaux notables. Les premiers examens avec une échographie Doppler de son bras droit et de son axillaire ont révélé une thrombose veineuse profonde dans la veine sous-clavière droite avec extension dans la veine jugulaire interne proximale. Une tomographie par ordinateur a confirmé la présence d'un thrombus dans la veine axillaire droite et d'un embolus pulmonaire ainsi qu'un grand épanchement pleural droit comme indiqué sur la figure. Malgré ces résultats, la patiente était stable sur le plan hémodynamique et, après examen par l'équipe de chirurgie vasculaire, la décision a été prise de gérer la situation avec une anticoagulation plutôt qu'une thrombolyse. Les premiers examens ont également révélé une augmentation des ganglions lymphatiques, sans le normal hilum graisseux, dans le médiastin et la fosse sus-claviculaire droite. Les examens de l'abdomen et du pelvis de la patiente ont révélé une masse sous-épigastrique gauche de 13,5 cm située entre le sacrum et la paroi abdominale antérieure, comme indiqué sur la figure. Les marqueurs tumoraux effectués lors de la présentation ont démontré des valeurs normales pour l'hCG et l'AFP, tandis que le niveau de CA-125 était modérément élevé à 368U/mL (intervalle normal de 0 à 35). La prise en charge initiale était centrée sur le traitement de l'embolie pulmonaire par anticoagulation et l'insertion d'un filtre prophylactique de la veine cave inférieure. Les diagnostics différentiels à ce stade comprenaient: le cancer épithélial de l'ovaire, une tumeur germinale ovarienne, une tumeur stromale ovarienne ou un syndrome de Meigs atypique. Après une semaine de traitement anticoagulant, une laparotomie a été réalisée, qui a révélé une grande masse ovarienne gauche avec ascite, mais aucune autre anomalie. La masse ovarienne a été enlevée, ainsi qu'une biopsie de l'épiploon et une aspiration à l'aiguille fine des ganglions lymphatiques supraclaviculaires a été réalisée. Après l'opération, la patiente a fait une excellente récupération et était suffisamment bien pour être renvoyée chez elle 6 jours plus tard. L'examen pathologique a révélé une masse ovarienne mesurant 14 × 8,5 × 6,5 cm et pesant 470 g. La surface externe était principalement lisse avec un foyer de zone rugueuse, suggérant un site d'adhérence à des structures adjacentes. La surface de coupe était solide, de couleur tan et focale hémorragique. L'examen histologique, comme indiqué dans la figure, a révélé une tumeur fusiforme de cellularité variable avec des zones hypercellulaires et hypocellulaires. Les cellules tumorales étaient organisées en feuilles et en faisceaux intersectés, avec un stroma intermédiaire contenant de courts faisceaux de collagène et des zones de nécrose et d'hémorragie focale. Les cellules avaient des noyaux ovales à fusiformes avec une chromatine fine et des nucléoles discrets. Aucune atypie cytologique notable n'a été observée. L'activité mitotique était variable, la plupart des parties ne présentant aucune figure mitotique, tandis que des mitoses focales étaient observées avec jusqu'à deux figures mitotiques par 10 champs de haute puissance (HPF). L'immunomarquage des cellules tumorales a révélé l'expression de l'inhibine, de la calréténine (focale), du récepteur de la progestérone (expression faible dans certaines cellules), mais a été négatif pour le récepteur des œstrogènes, le CD34, la HMB-45, la protéine S-100, l'h-caldesmon, le MNF116, l'antigène de la membrane épithéliale, le CAM 5.2 et la cytokératine 5/6. La morphologie et l'immunoprofil étaient ceux d'un fibrome cellulaire. Le tissu omental ne présentait qu'une hyperplasie mésothéliale, et aucun dépôt tumoral, et le liquide ascitic ne présentait aucune cellule maligne. La biopsie des ganglions lymphatiques supraclaviculaires élargis a révélé une prédominance de cellules réticulaires interstitielles, mais aucune preuve de malignité. Les résultats pathologiques, associés à la résolution spontanée rapide de l'ascite, de l'épanchement pleural et de la lymphadénopathie après l'opération, ont confirmé le diagnostic du syndrome de Meigs, associé à une lymphadénopathie réactive. La patiente a été adressée à l'équipe d'hématologie pour une évaluation de toute tendance à la coagulation. Heureusement, les résultats de toutes les évaluations, y compris les tests de facteur V, lupus et anti-cardiolipine, ont été négatifs et l'anticoagulation systématique a été poursuivie pendant un an, puis arrêtée. Après 5 ans de suivi, la patiente est en bonne santé et a récemment eu une grossesse réussie avec une petite fille en bonne santé, accouchée sans complications.