Un homme thaïlandais de 70 ans a été diagnostiqué avec un NSCLC de stade IVB avec des métastases pleurales et hépatiques. Les antécédents médicaux du patient étaient anodins jusqu'en décembre 2018, lorsqu'il a eu une douleur thoracique pruritive droite et une toux non productive. Le patient avait fumé des cigarettes (20 paquets par an) et n'avait pas l'habitude de boire. Le patient avait un bon état de performance et ne prenait pas de médicaments. Il a été trouvé avoir des niveaux élevés d'expression de PD-L1 (score de proportion de tumeur ≥ 50%), mais a eu un résultat négatif pour les mutations du récepteur du facteur de croissance épidermique et un réarrangement de la kinase du lymphome anaplasique. Il a été traité avec une combinaison de pembrolizumab 200 mg toutes les 3 semaines et ipilimumab 1 mg/kg toutes les 6 semaines. Une combinaison d'inhibiteurs de PD-1 et de CTLA-4 a été utilisée comme traitement de première ligne chez ce patient parce que les preuves disponibles suggéraient que la thérapie combinée peut produire un taux de réponse tumorale plus élevé que les inhibiteurs de PD-1 seuls dans les sous-groupes PD-L1 positifs NSCLC métastatiques []. Après 14 semaines de traitement, le cinquième cycle de pembrolizumab et le troisième cycle d'ipilimumab, il s'est plaint de fatigue, de nausées intenses et de vomissements sans douleur abdominale. Son examen physique a révélé que sa température corporelle était de 37,2 °C, sa tension artérielle de 100/60 mmHg, sa fréquence cardiaque de 116 battements par minute et sa fréquence respiratoire de 20 respirations par minute. L'examen de son abdomen, de son système neurologique et des autres systèmes n'a rien révélé d'anormal. Le taux de glucose plasmatique aléatoire du patient était de 794 mg/dl, et son taux de cétone sérique était de 6,3 mmol/L. Son analyse des gaz du sang artériel a montré un pH de 7,17. Il a été admis à l'hôpital, et les résultats des autres examens de laboratoire sont indiqués dans le tableau. L'hyperglycémie, la cétone sérique élevée, le faible bicarbonate à 13 mmol/L, et le grand écart anionique à 24 mmol/L étaient compatibles avec les critères de la DKA. Un protocole de traitement pour la DKA avec hydratation intraveineuse agressive et insuline intraveineuse continue a été initié avec un résultat favorable dans les 10 heures. Le diagnostic de DM lié à l'ICI a été suspecté en raison de l'apparition soudaine de la DM. L'analyse sanguine a révélé un niveau de C-peptide indétectable et un résultat négatif des autoanticorps de la décarboxylase de l'acide glutamique (anti-GAD) et de l'antigène des îlots 2 de type anti-phosphatase tyrosine. Malgré l'amélioration de son hyperglycémie, il avait toujours des nausées persistantes et une hyponatrémie (sodium sérique 126 mmol/L). Des investigations complémentaires ont révélé un taux de cortisol très bas le matin (0,8 μg/dl) et un taux normal d'hormone adrénocorticotrope (ACTH) (21,7 pg/ml; plage normale 0-46). Ses autres taux d'hormones hypophysaires étaient normaux, à l'exception d'une légère élévation de l'hormone folliculo-stimulante/hormone lutéinisante. Il a été diagnostiqué IAD et a immédiatement reçu de l'hydrocortisone par voie intraveineuse. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) de l'hypophyse a montré une glande hypophyse normale (Fig. Vingt-quatre heures après le début du remplacement par des corticostéroïdes, ses symptômes et son hyponatrémie ont disparu. Il a ensuite été transféré de l'hydrocortisone à la prednisolone. Il a été renvoyé le 12e jour de son admission avec 7,5 mg/jour de prednisolone et 26 U/jour d'insuline prémélangée. Son pembrolizumab et son ipilimumab ont été arrêtés en raison d'IRAE. Six mois après son admission à l'hôpital, il a été vu lors d'un suivi régulier au sein du service d'endocrinologie. Ses taux de glycémie étaient contrôlés à la limite avec une insuline prémélangée à 58 U/jour. Il a continué à prendre de la prednisone à 7,5 mg/jour et il se sentait extrêmement fatigué s'il omettait une dose de prednisolone. Sa maladie était stable même après l'arrêt de l'ICI et il n'a pas eu besoin d'un traitement supplémentaire.