Un homme de 70 ans souffrant d'anémie a été admis à notre hôpital. Un examen de l'alimentation au baryum et une endoscopie gastro-intestinale supérieure ont révélé un cancer gastrique avancé de type III dans l'antre. Les échantillons de biopsie de la tumeur ont révélé un adénocarcinome modérément différencié. Les examens de laboratoire ont révélé un taux élevé de marqueurs tumoraux sériques, y compris l'antigène glucidique (CA) 19-9 (578,5 U/mL). Une tomodensitométrie (CT) a montré des métastases ganglionnaires régionales; cependant, des métastases distantes et une invasion directe des tissus environnants n'ont pas été observées. Le patient a subi une gastrectomie distale curative avec une lymphadénectomie D2. Les échantillons réséqués ont révélé une tumeur gastrique avancée de type 5, plate et surélevée, de 6,0 cm de diamètre, située dans la courbure majeure de l'antre. La marge proximale de l'échantillon réséqué était exempte de cellules cancéreuses résiduelles (85 mm). Les résultats pathologiques du carcinome gastrique primaire réséqué, exprimés selon la classification japonaise du carcinome gastrique, étaient un adénocarcinome modérément différencié, mp, INFb, intermédiaire, ly1, v0. En outre, 5 des 29 ganglions lymphatiques régionaux réséqués étaient positifs dans la région n° 6 (sous-pyloric) seulement selon la classification japonaise du carcinome gastrique. Le stade pathologique a été classé comme IIB sur la base de la classification TNM de l'American Joint Committee on Cancer pour le carcinome de l'estomac (7e édition, 2012). L'évolution postopératoire du patient a été sans incident; son taux préopératoire élevé de CA19-9 s'est normalisé (26,3 U/mL), et il a été renvoyé chez lui. Après l'opération, le patient a subi une chimiothérapie adjuvante avec S-1 (100 mg/jour). Cependant, ses taux d'antigène carcino-embryonnaire (CEA) allaient de 5 à 6 U/mL et ses taux de CA 19-9 allaient de 40 à 120 U/mL à partir de six mois après l'opération. Nous avons surveillé le patient par des scanners CT tous les 6 mois et n'avons observé aucune preuve de récidive. Ses marqueurs tumoraux sont restés dans cette même fourchette pendant plusieurs mois, et la chimiothérapie adjuvante avec S-1 a donc été poursuivie. Cependant, deux ans et deux mois après l'opération, ses taux de CEA (12,7 U/mL) et de CA 19-9 (714,0 U/mL) ont augmenté de façon spectaculaire, et une tomographie par émission de positons au fluorodeoxyglucose 18F (FDG-PET) a été réalisée, qui a révélé une accumulation de FDG dans le médiastin supérieur, mais aucune autre preuve de récidive. Sur la base de ces résultats, un nouveau scanner CT a été réalisé, qui a révélé une augmentation d'un ganglion lymphatique médiastinal supérieur solitaire. Le ganglion lymphatique élargi était soupçonné d'être une lésion métastatique dérivée du cancer gastrique. Le patient a subi une résection de la tumeur par mini-thoracotomie droite deux ans et trois mois après la gastrectomie initiale. Le ganglion lymphatique métastatique présentait une forte adhérence à la veine brachiocéphalique droite; cependant, il se trouvait à la périphérie de la veine cave supérieure et pouvait donc être excisé avec la veine brachiocéphalique droite. L'évolution postopératoire du patient a été sans incident, et il a été renvoyé à la maison le 17e jour postopératoire. Le spécimen résectionné avait un diamètre de 1,5 cm, et l'examen histologique a révélé un adénocarcinome modérément différencié. Le cancer primaire et le ganglion médiastinal présentaient une coloration immunohistochimique partiellement positive pour CK7, une coloration immunohistochimique positive pour CK20, et une coloration négative pour Her2, indiquant qu'il s'agissait d'un adénocarcinome métastatique du cancer gastrique. Bien que le patient ait reçu une chimiothérapie adjuvante avec S-1 (100 mg/jour) après la chirurgie initiale et parce qu'il a développé une récidive, il a ensuite reçu une chimiothérapie adjuvante avec docetaxel (40 mg/m2 les jours 1, 8 et 15) dans un cycle de 28 jours après la deuxième opération. Malheureusement, il a développé des récidives dans le médiastin supérieur et une partie droite de la côte six mois après la réopération. Par conséquent, il a reçu une chimiothérapie combinée avec irinotecan (60 mg/m2) et cisplatine (40 mg/m2) toutes les deux semaines; bien qu'il n'ait pas reçu ce régime auparavant, il a développé de multiples métastases médiastinales et osseuses et est mort 18 mois après la deuxième opération.