Un Iranien de 46 ans originaire du Kordestan, en Iran, a été admis dans le complexe hospitalier de l'imam Khomeini à Téhéran avec des plaintes de faiblesse, une perte de poids importante et une dyspnée au cours des 4 derniers mois. Il avait des antécédents de pancytopénie depuis 8 mois, et un diagnostic de myélofibrose primaire a été établi à partir de sa biopsie de moelle osseuse révélant une fibrose. Sa mutation Janus kinase 2 (JAK2) était négative. Il était traité avec une faible dose de prednisolone et de danazol depuis 7 mois. Ses principales plaintes comprenaient l'anorexie, une perte de poids d'environ 15 kg, de la fièvre, des sueurs nocturnes et une toux progressive non productive au cours des 4 derniers mois. Il était fumeur, environ 20 paquets par an, et ne souffrait d'aucune maladie concomitante antérieure. Sa rate avait été réséquée 4 ans auparavant, suite à un traumatisme abdominal. L'examen physique a révélé qu'il était conscient, malade et cachectique. La température orale était de 38,4 °C et la fréquence respiratoire de 22 respirations/minute. Il avait un craquement grave dans les poumons. Aucune adénopathie périphérique n'a été détectée, mais le foie était palpable. Les données de laboratoire ont révélé une pancytopénie, une élévation de la phosphatase alcaline (ALP), de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VSE) et de la protéine C-réactive (CRP). Les marqueurs viraux de l'hépatite et du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) étaient négatifs. Son test cutané au dérivé protéique purifié (PPD) était négatif. Son frottis de crachats pour mycobactérie était également négatif. L'imagerie par tomodensitométrie thoracique a révélé une opacité diffuse en verre dépoli des deux poumons avec des nodules centraux dans les lobes supérieurs et un épanchement pleural bilatéral et une ascite sévère. Des lésions destructives et lytiques dans les vertèbres thoraciques 11 (T11) et T12 ont également été détectées. Une biopsie percutanée de la lésion du foie a également été réalisée, qui a indiqué une inflammation granulomateuse nécrosante. L'historique du patient et les résultats des scanners et biopsies tissulaires étaient en faveur d'une tuberculose disséminée. Par conséquent, un traitement antimycobactérien a été initié, comprenant l'isoniazide, la rifampine, l'éthambutol et la pyrazinamide. La dyspnée et l'appétit de notre patient s'améliorèrent au cours des 10 jours suivants. Sa numération sanguine augmenta et il fut renvoyé chez lui au bout de 2 semaines avec une numération leucocytaire de 2,9 (103/μL), une hémoglobine de 10 (gr/dl) et une numération plaquettaire de 140 (103/μL). Son diagnostic final fut une tuberculose disséminée avec myélofibrose secondaire. Les médicaments anti-TB furent poursuivis. Au cours des visites de suivi après 2 mois, son état clinique général s'améliora, avec une prise de poids de 5 kg et l'absence de fièvre. Sa numération sanguine était proche de la normale, avec une numération leucocytaire de 3,9 (103/μL), une hémoglobine de 12 (gr/dl) et une numération plaquettaire de 177 (103/μL). Les médicaments anti-TB furent poursuivis par la suite.