Un homme de 70 ans s'est plaint d'un changement de couleur du côté droit de son petit doigt, qui a été blessé en frappant plusieurs fois une boîte métallique avec une clé, et s'est présenté à notre hôpital le même jour. Sa condition a été diagnostiquée comme une fibrillation auriculaire et une hypertension il y a 14 ans, pour laquelle il a pris l'anticoagulant warfarine (3 mg/jour) avec un β-bloquant (2,5 mg/jour) et un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) (2,5 mg/jour) pendant 14 ans. Le patient n'avait pas d'antécédents de tabagisme. La blessure était sur sa main droite (le côté dominant). Le changement ischémique dans la peau était distal à l'articulation interphalangienne distale (DIP) du petit doigt (-). Il a rapporté une perturbation sensorielle et une douleur dans la même région, et une sensation de froid distal à l'articulation MP. Le test digital Allen était négatif. L'amplitude de mouvement (ROM) était normale. Le test musculaire manuel (MMT) du flexor digitorum profundus (FDP) et du flexor digitorum superficialis (FDS) a donné un score de 5/5. Le score du test monofilament Semmes-Weinstein (S-W) était de 4,56 (normal: 1,65-2,83, diminution du toucher léger: 3,22-3,61, diminution de la sensation protectrice: 3,84-4,31, perte de la sensation protectrice: 4,56-6,65, et non testable: ≥6,65). Les résultats des radiographies étaient normaux. Les images de tomographie par ordinateur (CT) ne montraient aucune fracture. La tomographie par ordinateur avec injection de produit de contraste a montré un arc palmaire superficiel provenant des artères métacarpiennes radiale et palmaire. L'artère ulnaire était occluse à la bifurcation de l'artère brachiale (et ). L'artère radiale digitale du petit doigt était interrompue au niveau de l'os métacarpien proximal (et ). L'arc palmaire superficiel, l'artère palmaire digitale commune et l'artère digitale ulnaire du petit doigt n'étaient pas non plus renforcés. L'administration intraveineuse de prostaglandine E1 (PGE1) a légèrement amélioré la couleur de la peau, et le trouble a été considéré comme un vasospasme réversible, sans neuropraxie. Nous avons prescrit des comprimés de PGE1 et avons indiqué au patient de continuer à prendre de la warfarine, des β-bloquants et des inhibiteurs de l'ECA comme auparavant. Il a également été conseillé au patient de garder son doigt au chaud en portant des gants de protection et de se reposer à la maison pendant la période d'observation. En outre, nous avons prescrit de l'acétaminophène pour l'inflammation et le soulagement de la douleur. Après 1 semaine, ses symptômes ne s'étaient pas améliorés. Le patient présentait des signes d'ischémie limitée à la pointe de son petit doigt, ce qui ne correspondait pas aux résultats de la tomodensitométrie. Comme les signes d'ischémie étaient limités à l'extrémité distale, une intervention chirurgicale était nécessaire pour confirmer la viabilité des vaisseaux sanguins. Une dissection adventitielle urgente de l'artère a été réalisée. Un blocus nerveux axillaire a été effectué sous guidage échographique. Cependant, le flux sanguin ne s'est pas amélioré en raison de l'effet vasodilatateur du blocus. Le flux sanguin ne s'est pas rétabli suffisamment malgré la dissection adventitielle des deux côtés des artères digitales au niveau de l'articulation DIP. Par conséquent, on a soupçonné que l'occlusion artérielle était causée par la formation de thrombus et non par un spasme. En outre, l'extension de la dissection adventitielle au niveau proximal a révélé une artère digitale ulnaire largement occluse (). La dissection de l'articulation MP a révélé une ecchymose autour de l'artère digitale radiale, qui adhérait au tissu environnant. Proximale au site, l'artère avait une bonne pulsation (). Cependant, le flux sanguin ne s'est pas récanalisé avec la dissection adventitielle de l'artère digitale. Des thrombi, une occlusion et une apparence en tire-bouchon ont été observés dans la région s'étendant de l'articulation DIP à l'articulation MP du côté ulnaire, qui était différente du côté radial (). La reconstruction de l'artère radiale a été programmée. Nous avons fait une incision partielle dans la paroi de l'artère occluse. Le thrombus dans la lumière artérielle a été retiré, et la paroi artérielle incisée a été suturée par la suite. Cependant, le flux sanguin ne s'est pas récanalisé. Il a été complètement occlus dans cette région. Environ 5 mm de l'artère blessée a été résectionnée, et un thrombus trouvé distal à la lumière artérielle a été retiré (). L'artère normale a été anastomosée. L'artère digitale a été récanalisée par la suite (). La douleur a diminué immédiatement après l'intervention. Une perfusion continue d'héparine (8 000 unités/jour) et de PGE1 a été administrée pendant 1 semaine. Cefazolin (2 g/jour) a été perfusé pendant 3 jours après l'intervention. La couleur a été améliorée et stabilisée (). Les valeurs finales de ROM (flexion/extension) étaient MP 85/5, PIP 80/-5, et DIP 70/-5 (). Le score du test S-W a également été normalisé (1,65), et les résultats MMT du FDP et du FDS étaient stables (5/5). L'artère digitale a été examinée à l'aide d'un système Doppler couleur (SONIMAGE MX1, Konica Minolta Inc., Tokyo, Japon; sonde linéaire L11-3 MHz, profondeur de balayage totale de 20 mm). L'échographie a révélé un flux sanguin stable dans l'artère anastomosée du côté radial (). Le flux sanguin était inférieur dans l'artère digitale ulnaire de l'articulation MP que dans le côté radial sur la vue sagittale (). L'artère du côté ulnaire avait un diamètre plus petit et un flux sanguin inférieur que le côté radial sur la section coronale à l'articulation DIP (). La réévaluation par TDM de l'artère, avec contraste, un mois après l'intervention, a révélé une occlusion persistante de l'artère ulnaire à la bifurcation de l'artère brachiale (flèche pleine). L'artère digitale palmaire du côté ulnaire était occluse (flèche pointillée). On pensait donc que l'occlusion existait avant ce traumatisme. Le côté radial de l'artère radiale était renforcé (flèche pointillée), et l'anastomose était efficace. La récupération de la patiente était sans importance, sans symptômes associés observés lors de la visite de suivi finale un an après l'intervention. Selon Tang et Giddins [], les niveaux d'expertise des chirurgiens impliqués dans cet article étaient les suivants: auteur 1 (niveau 4 - spécialiste, très expérimenté); auteur 2 (niveau 5 - expert); et auteur 3 (niveau 5 - expert).