Une femme japonaise de 73 ans a présenté une masse dans le sein droit. L'examen physique a confirmé la présence d'une masse de 3 cm de diamètre dans le quadrant inférieur interne du sein droit. Il n'y avait pas de lymphadénopathie axillaire. La mammographie a montré une masse lobée et dense de 2,7 cm de diamètre. Les marges de la masse étaient micro-dentelées, il n'y avait pas de calcifications à l'intérieur. L'échographie a montré une masse amorphe de 2,7 cm de diamètre avec un motif de renforcement précoce et un effacement dans le sein droit. Les marges de la masse étaient bien définies, les échos postérieurs étaient renforcés, il y avait un halo et des échos internes de faible intensité (b). L'échographie n'a pas révélé de lymphadénopathie axillaire. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré une masse amorphe de 3,1 cm de diamètre avec un motif de renforcement précoce et un effacement dans le sein droit (c). Il y avait une propagation du canal mammaire et un nodule fille à l'extérieur antérieur de la masse. La biopsie par aiguille a montré des cellules fusiformes atypiques avec un aspect de pavé de rue (d), ce qui a conduit au diagnostic de cancer du sein HER2 de type non spécifique, stade IIA. L'immunohistochimie a confirmé que la lésion était positive pour HER2 (score de 3+), négative pour ER et PgR et que 80 % des cellules MIB-1 étaient positives. La patiente a reçu du trastuzumab + pertuzumab + docetaxel (Tmab+Pmab+DTX) en tant que NAC ciblée sur HER2. Après trois cycles de Tmab+Pmab+DTX, l'échographie a montré que la croissance de la tumeur était de 3,3 cm de diamètre (a). La patiente a subi deux cycles d'épirubicin + cyclophosphamide (EC) en tant que NAC suivante. Cependant, la tumeur était hors cadre sur l'échographie (b) et a grandi à 3,8 cm de diamètre avec une dégénérescence interne soupçonnée de nécrose en IRM (c). Elle a arrêté de recevoir NAC et a subi une mastectomie unilatérale et une biopsie du ganglion sentinelle. La taille de la tumeur pathologique était de 3,5 × 2,5 cm (a), et le ganglion sentinelle semblait normal. Le résultat pathologique post-opératoire de l'échantillon chirurgical a montré que les cellules cancéreuses étaient pléomorphes et proliféraient en feuilles avec nécrose et kératinisation (b, c), ce qui a conduit au diagnostic de carcinome métaplasique (carcinome épidermoïde). L'immunohistochimie a confirmé que la lésion était négative pour ER et PgR et que 80 % des cellules MIB-1 étaient positives. Le score immunohistochimique de HER2 était de 2+, nous avons donc effectué le test de fluorescence in situ. Le résultat a été positif. Le traitement postopératoire optimal pour le MBC n'a pas été déterminé, nous avons donc suggéré que l'observation de suivi pourrait être une option. La patiente a néanmoins décidé de recevoir une chimiothérapie adjuvante. Elle a reçu du trastuzumab emtansine en tant que chimiothérapie adjuvante, et il n'y a pas eu de récidive 6 mois après la chirurgie.