Une femme de 52 ans a été adressée au service de gynécologie de l'hôpital de Sirai, à Carbonia, en Italie, avec un antécédent de douleur abdominale de 4 heures qui a débuté dans le quadrant inférieur gauche et s'est ensuite propagée à tout l'abdomen. Elle était pâle et en évident malaise. Sa température était de 39 °C, sa tension artérielle de 100/60 mmHg et sa fréquence cardiaque de 120 battements/min. Ses antécédents médicaux étaient anodins, à l'exception d'épisodes intermittents de malaise abdominal et d'une sensation de lourdeur abdominale au cours des mois précédents. L'examen physique a révélé une masse qui occupait presque tout l'abdomen, s'étendant du bas-ventre au-dessus du nombril et limitant la mobilité. L'utérus et les annexes ne pouvaient pas être évalués lors d'un examen pelvien bimanuel. L'échographie pelvienne a révélé une ascite dans tout l'abdomen et un utérus antérolatéral élargi (67 × 54 × 64 mm) avec une écho-structure myométriale légèrement non homogène. L'épaisseur maximale de l'endomètre était de 16 mm. Les structures annexielles n'étaient pas reconnaissables. Une masse non homogène (184 × 121 × 184 mm) adjacente à l'utérus occupait presque tout l'abdomen, s'étendant de la région hypogastrique à la région épigastrique. Aucun flux n'a été détecté dans la masse sur l'échographie Doppler couleur ou l'échographie Doppler puissance. La tomographie par ordinateur à contraste amélioré a montré une grande masse annexielle gauche solide, une ascite et des épanchements pleuraux bilatéraux; une trompe de Fallope épaissie et tordue avec un signe de tourbillon a également été observée, suggérant une torsion annexielle. La tomographie par ordinateur à contraste amélioré n'a pas montré d'amélioration des structures annexielles, confirmant l'hypothèse de torsion et de nécrose. Les paramètres hématologiques de la patiente à l'admission sont indiqués dans le tableau. Elle souffrait d'une anémie sévère, d'une bilirubine totale de 4,13 mg/dl, d'une bilirubine indirecte de 3,33 mg/dl, d'une CA-125 élevée et de taux élevés de marqueurs inflammatoires, dont le nombre total de globules blancs, le pourcentage de neutrophiles, la protéine C-réactive (CRP) et le fibrinogène. Compte tenu de l'état clinique grave de la patiente et en supposant qu'elle souffrait du syndrome de Meigs avec une masse ovarienne torsadée et une anémie hémolytique possible, nous avons mis en place un traitement médical intensif pour la préparer à la chirurgie. Elle a reçu 5 unités de globules rouges en vue de corriger l'anémie. Conformément aux recommandations internationales acceptées pour le traitement de l'anémie hémolytique [,], elle a reçu 500 mg/jour de méthylprednisolone par voie intraveineuse (Solu-Medrol®; Pfizer, Latina, Italie) pendant 3 jours. Elle a également reçu une héparine de bas poids moléculaire sous-cutanée, une antibiothérapie, une perfusion d'albumine et des diurétiques pour éviter la progression de son ascite et de ses épanchements pleuraux. Ses paramètres hématologiques se sont améliorés de manière significative après 3 jours, comme indiqué dans le tableau. L'association temporelle entre la cessation de l'hémolyse et la thérapie glucocorticoïde a confirmé notre hypothèse d'une association entre la tumeur ovarienne et l'anémie hémolytique.Après l'amélioration de l'état de la patiente, nous avons effectué une chirurgie laparoscopique le jour 4. Un port a été placé 5 cm au-dessus du nombril et un pneumopéritoine de 10-14 mmHg a été établi et maintenu tout au long de la chirurgie. La visualisation intra-abdominale a été obtenue à l'aide d'un télescope de 10 mm, à 0°, et trois trocarts de 5 mm ont été introduits sous visualisation laparoscopique à travers des ports dans chaque quadrant inférieur et dans la région suprapubienne. Une grande quantité d'ascites a été aspirée et une grande masse solide a été observée. La masse était recouverte par l'omentum et adhérente à des parties de la paroi intestinale. Le foie, la vésicule biliaire, l'estomac et le diaphragme avaient une apparence normale. La masse a été soigneusement libérée des structures adhérentes environnantes et s'est avérée être une masse solide issue de la torsion de l'annexe gauche. La malignité a été exclue par un examen histologique intra-opératoire sans l'utilisation d'un morcellateur électrique laparoscopique. Le ligament utéro-ovarien, la trompe de Fallope et le ligament infundibulo-pelvien, qui étaient torsadés, ont été coagulés à l'aide de pinces BiClamp LAP (ERBE GmbH, Tubingen, Allemagne) et le fibrome ovarien a été réséqué à l'aide de pinces monopolaires. Conformément à la récente recommandation de la FDA concernant l'utilisation du morcellateur électrique laparoscopique interne pour l'ablation de l'utérus ou des fibromes utérins [], le fibrome ovarien a été retiré de la cavité abdominale par morcellation externe à travers le port sus-ombilical, qui a été agrandi à environ 6 cm, avec la mise en place du « Endopath Dextrus », pour éviter le déversement de tumeur. Le temps d'opération était d'environ 120 minutes. Il n'y avait pas de perte de sang significative et aucune complication liée à l'anesthésie n'a été observée. L'examen pathologique post-opératoire de l'échantillon chirurgical a montré une nécrose hémorragique complète d'un fibrome ovarien avec des preuves d'œdème stromal (poids 1 930 g) et une trompe de Fallope nécrotique de 10 cm de long. La cytologie péritonéale a montré une inflammation mais aucune cellule maligne. La patiente a été sortie de l'hôpital cinq jours après l'intervention chirurgicale avec un petit épanchement pleural qui s'est résolu environ deux semaines après la sortie. Sept jours après la sortie, elle a déclaré avoir retrouvé ses activités sociales et professionnelles normales. Un mois plus tard, elle s'était bien rétablie et était asymptomatique.