Un homme de 57 ans a été présenté au service de gastroentérologie de notre hôpital avec une ascite réfractaire depuis deux ans. Il n'avait pas d'antécédents de syndrome métabolique ou de consommation d'alcool. Il avait des antécédents d'hypertension, d'hypothyroïdie et de néphrite chronique, qui a été traitée avec des comprimés de nifédipine et de la thyroxine. Il a nié toute fièvre, douleur thoracique, éruptions cutanées, ulcères buccaux, arthralgies et changements visuels, et n'avait pas voyagé récemment et n'avait pas eu de contacts malades. Au cours des deux dernières années, il a été traité au service de gastroentérologie de nombreux hôpitaux pour ascites, et a subi des tests sanguins, un test d'ascite, une gastroscopie, une coloscopie, une tomodensitométrie abdominale, etc. Cependant, il n'y avait pas de diagnostic clair. Les patients ont reçu de la furosémide par voie orale ou intraveineuse, de la spironolactone par voie orale, et un drainage par ponction abdominale pour résoudre l'ascite dans de nombreux hôpitaux, mais les résultats n'étaient pas satisfaisants. L'examen physique comprenait un état général médiocre, des ganglions lymphatiques palpables des deux côtés du cou et de l'aine, d'un diamètre supérieur à 1 cm, une distension abdominale, aucune sensibilité et douleur réflexe, un écho-doppler veineux pulmonaire positif, une lymphopénie modérée, un oedème abdominal, une splénomégalie, un écho-doppler veineux pulmonaire positif, une lymphopénie modérée, un oedème abdominal, une splénomégalie, un écho-doppler veineux pulmonaire positif, une lymphopénie modérée, un oedème abdominal, une splénomégalie, un écho-doppler veineux pulmonaire positif, une lymphopénie modérée, un oedème abdominal, une splénomégalie, un écho-doppler veineux pulmonaire positif, une lymphopénie modérée, un oedème abdominal, une splénomégalie, un écho-doppler veineux pulmonaire positif, une lymphopénie modérée, un oedème abdominal, une splénomégalie, un écho-doppler veineux pulmonaire positif, une lymphopénie modérée, un oedème abdominal, une splénomégalie, un 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Nous avons fait un diagnostic différentiel basé sur les données disponibles. Les causes de l'ascite peuvent être les suivantes: cirrhose du foie, tuberculose, tumeur, rhumatisme, insuffisance endocrinienne, insuffisance cardiaque et néphrite. Le SAAG reste le marqueur le plus sensible et spécifique pour la différenciation de l'ascite due à l'hypertension portale de l'ascite due à d'autres causes. Le SAAG du patient était supérieur à 11 g/L, cependant, il n'y avait pas d'antécédents de tuberculose, pas de varices œsophagiennes / gastriques sous gastroscope, et pas d'images CT typiques de la cirrhose du foie. Nous n'avons pas effectué de mesure HVPG et de mesure de la rigidité du foie, ni effectué de biopsie du foie pour exclure d'autres causes rares d'hypertension portale. Nous avons examiné et exclu la cirrhose du foie, qui doit être rapportée dans une certaine mesure en tant que limite de la déclaration de cas. Il n'avait pas d'antécédents ou d'exposition à une infection tuberculeuse, pas de fièvre, pas de sueurs nocturnes, un test tuberculose négatif (PPD, T-spot), un ADA normal dans l'ascite, et aucun bacille de la tuberculose n'a été détecté dans l'ascite. La tuberculose a donc également été exclue. Le patient avait une petite quantité de protéines urinaires, un hypothyroïdisme modéré, des indicateurs de rhumatisme normaux, et aucune manifestation d'insuffisance cardiaque, il a donc été nécessaire de se concentrer sur les tumeurs ou d'autres causes rares. Après avoir communiqué avec le patient et obtenu son consentement, nous lui avons fait passer un examen approfondi complet comprenant un examen de la moelle osseuse, un PET-CT et une biopsie des ganglions lymphatiques. Le PET-CT a indiqué que les ganglions lymphatiques bilatéraux du cou, des aisselles, du péritoine et de l'aine avaient augmenté de volume avec une légère augmentation du métabolisme de la FDG. Compte tenu de l'historique médical, les techniciens médicaux ont considéré que ces symptômes étaient compatibles avec les changements métaboliques d'un lymphome indolent. La cytologie de la moelle osseuse a indiqué que les cellules de la moelle osseuse proliféraient activement, la prolifération des granulocytes était manifestement active avec un noyau déplacé vers la droite, la prolifération érythroïde était active, les plaquettes étaient agrégées et réparties, et les cellules primitives représentaient environ 1,0 % des cellules nucléaires. L'immunophénotypage du lymphome de la moelle osseuse a montré que la proportion de blastes myéloïdes n'était pas élevée, avec un phénotype normal, la proportion de lymphocytes n'était pas élevée, il n'y avait pas de cellules monoclonales anormales et pas de cellules plasmatiques anormales. Était-ce un patient atteint d'un lymphome? Nous étions perplexes. Heureusement, la biopsie du ganglion lymphatique du cou droit a fourni la réponse. L'examen pathologique des ganglions lymphatiques a montré que les follicules lymphatiques avaient augmenté, le centre germinal était atrophié, les zones interfolliculaires et paracorticales présentaient une hyperplasie vasculaire, et la zone mantellique était manifestement hyperplasique avec un aspect de peau d'oignon. L'aspect de peau d'oignon était une manifestation pathologique typique du lymphome CD. Les résultats de l'immunohistochimie étaient: CD3 (cellules paracorticales +), CD5 (cellules paracorticales +), CD20 (cellules du centre germinal +), PAX5 (cellules du centre germinal +), CD21 (dendrites folliculaires +), CD34 (vasculaire +), Bcl-2 (zone mantellique +), SOX11 (−), Cyclin D1 (−), Ki-67 (+, environ 10 %). Finalement, le patient a été diagnostiqué comme étant atteint d'un lymphome CD. Nous lui avons recommandé de suivre une chimiothérapie CHOP, mais il a refusé et a choisi la thalidomide orale, le patient avait une faible observance et a refusé la thérapie stéroïdienne. Trois mois plus tard, ses symptômes ne s'étaient pas améliorés de manière significative. Pour des raisons économiques, il a refusé la chimiothérapie et a choisi les diurétiques oraux pour soulager l'ascite.