Une femme de 68 ans a été diagnostiquée avec un cancer pelvien rénal gauche par tomographie par ordinateur après avoir présenté une hématurie macroscopique. L'image de la tomographie par ordinateur a montré une masse en renforcement dans la région. La cytologie de l'urine a révélé des cellules de classe III et la cystoscopie n'a pas suggéré de tumeur apparente dans la vessie. Elle a subi une néphro-urétérectomie totale et une dissection des ganglions lymphatiques régionaux sans complications périopératoires majeures. La lésion dans l'échantillon de pathologie chirurgicale a été identifiée comme un UC de grade élevé (pT2 avec invasion lymphovasculaire) mais il n'y avait pas de métastases aux ganglions lymphatiques environnants (0/7). Huit mois après l'opération, la cystoscopie de suivi a révélé une récidive dans la vessie, qui a été confirmée comme UC lors de l'analyse de la biopsie. À ce moment, les études d'imagerie (tomographie par ordinateur et tomographie par émission de positrons/tomographie par ordinateur) ont détecté une récidive locale (autour du rein d'origine) et un élargissement des ganglions lymphatiques para-aortiques compatible avec une métastase. La chimiothérapie (cisplatine + gemcitabine) a été administrée comme traitement systémique de première ligne immédiatement après le diagnostic. Deux mois plus tard, la TDM a révélé une augmentation de la taille du LN paraaortique compatible avec la PD, et le traitement a été remplacé par un traitement ICI avec pembrolizumab. Cependant, les TDM ultérieures ont révélé non seulement une augmentation de la taille du LN paraaortique, mais également une augmentation de la taille du LN sous-clavio- gauche et du LN rénal droit à 3 et 4 mois après le début du traitement par pembrolizumab, ce qui a également satisfait les critères de PD. Le pembrolizumab a été arrêté, et après avoir discuté des risques et des avantages de chaque traitement de chimiothérapie de troisième ligne avec le patient, nous avons décidé de commencer un traitement GD, ce qui a entraîné une croissance tumorale globale continue. À ce moment-là, le patient s'est plaint d'une douleur dorsale gauche insupportable, qui a été considérée comme étant causée par une récidive locale envahissant les muscles environnants. La RT (30 Gy en 10 fractions) a été administrée à la lésion considérée comme étant la source de la douleur; cela a entraîné un soulagement spectaculaire des symptômes. La TDM 2 mois après le début de la RT a montré une réduction de la lésion irradiée de 51 à 8 mm ainsi qu'une réduction de certaines LN non irradiées, telles que deux LN paraaortiques (n° 1: 30-24 mm, n° 2: 28-13 mm) et la LN rénale droite (16-7 mm) (Fig.