Un homme de 67 ans a été admis à l'hôpital pour le traitement chirurgical d'une régurgitation mitrale rhumatismale sévère. L'angiographie coronarienne préopératoire était sans particularité (A). L'artère coronaire droite était dominante donnant naissance à de grandes artères postérieures descendantes et postérolatérales. Dans le système coronaire gauche, une seule origine marginale obtuse était issue de l'artère circonflexe qui était de petit calibre et sortait de la fosse atrioventriculaire. L'opération a été réalisée par une médiane médiane médiane et un pontage aorto-bivalve cardiopulmonaire. La valve mitrale a été exposée par une atriotomie bilatérale verticale et a été remplacée par une prothèse mécanique bilatérale. L'évolution opératoire a été sans incident et le patient a été transféré à l'unité de soins intensifs (USI) avec un rythme sinusal normal et une bonne fonction cardiaque sans soutien inotrope. À l'arrivée à l'USI, une élévation marquée du ST est devenue évidente dans les dérivations inférieures, tandis que les conditions hémodynamiques sont restées stables. Une échocardiographie transthoracique a révélé une paroi inférieure hypokinétique. Une angiographie coronaire a été réalisée: un spasme sous-occlusif focal était évident dans le segment moyen distal de l'artère coronaire droite (B Vidéo 1). Une injection intracoronaire de nitrates a entraîné une résolution rapide du spasme (C Vidéo 2) et des changements électrocardiographiques. Une perfusion intraveineuse continue de nitroglycérine (4 mg/h) et une administration orale de diltiazem 60 mg deux fois par jour ont été commencées. Le jour postopératoire 2, la nitroglycérine intraveineuse a été remplacée par un patch transdermique (10 mg/jour). L'évolution postopératoire ultérieure a été sans incident et le patient a été renvoyé dans de bonnes conditions cliniques le jour postopératoire 7. L'échocardiographie transthoracique lors de la sortie n'a révélé aucune anomalie de la kinésie régionale. Matériel supplémentaire lié à cet article, disponible dans la version en ligne à l'adresse.