Le patient était un homme de 47 ans, de 175 cm de hauteur et pesant 59 kg, sans antécédents médicaux ou familiaux significatifs. Il a été blessé lorsqu'il a heurté un arbre en faisant du snowboard. La radiographie et le scanner de notre hôpital n'ont révélé aucune blessure apparente des organes abdominaux, mais une fracture de l'acétabulum gauche et une réduction ouverte et une fixation interne sous guidage arthroscopique ont été planifiées. Une anesthésie générale a été rapidement induite avec du propofol, du rocuronium et du remifentanil, et maintenue avec du sévoflurane. Une traction de la hanche a été effectuée en utilisant une table de traction en position couchée. Un portail antérolatéral et un portail médian antérieur ont été utilisés. L'ostéosynthèse a été réalisée en utilisant la technique de fixation sous guidage arthroscopique, et la vue de la fracture a été confirmée par arthroscopie de la hanche. Quarante minutes après le début de l'opération, les chirurgiens ont constaté un saignement important par arthroscopie et ont demandé d'augmenter la perfusion de pointe à 100 mmHg afin de sécuriser leur champ visuel. Les paramètres hémodynamiques tels que la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont restés stables. Cependant, la température de l'œsophage a commencé à diminuer, de 37,3 à 34,1 °C. Quatre-vingt-quinze minutes après le début de l'opération, la pression des voies aériennes sous contrôle de volume a augmenté de 18 à 25 cm H2O sans modification des courbes de CO2 de fin de débit. Des doses supplémentaires de rocuronium et d'aspiration trachéale n'ont pas permis de réduire la pression des voies aériennes du patient. Aucune anomalie hémodynamique n'a été observée, mais il n'y a pas eu d'urine. L'arthroscopie a été achevée en environ 2 heures. L'examen abdominal a révélé une distension. Les 24 000 ml de liquide de rinçage (lactate de Ringer: chaque litre contient 6,0 g de chlorure de sodium, USP, 3,1 g de lactate de sodium, 300 mg de chlorure de potassium et 200 mg de chlorure de calcium) injectés dans l'articulation pendant l'arthroscopie, mais les 1 300 ml ou plus n'ont pas été récupérés. L'analyse des gaz du sang artériel à ce moment a révélé une oxygénation réduite et une acidose métabolique sous une FiO2 de 0,4: PaO2 72,0 mm Hg, PaCO2 39,6 mm Hg, pH 7,323, HCO3 − 20,5 et BE −5,0. La durée totale de l'opération était de 2 h 23 min. La patiente est ressortie assez rapidement de l'anesthésie, mais est devenue agitée après l'extubation. Une TDM abdominale a été réalisée d'urgence, qui a révélé l'accumulation d'un grand volume de liquide qui semblait être le liquide d'irrigation dans la cavité péritonéale et le rétropéritoine. Une heure après l'opération, une analyse des gaz du sang artériel sous supplémentation en oxygène à 10 L/min via un masque d'oxygène facial a révélé une aggravation marquée de l'acidose métabolique: PaO2 105,9 mm Hg, PaCO2 43,2 mm Hg, pH 7,082, HCO3 − 12.3 et BE −15.2. Une radiographie thoracique a montré une congestion pulmonaire avec élévation diaphragmatique, mais il n’y avait pas de liquide apparent accumulé dans la cavité pleurale. Le patient a été diagnostiqué cliniquement comme ayant un syndrome compartimental abdominal, et un drainage péritonéal percutané a été effectué. Environ 800 ml de liquide sanglant ou légèrement sanglant a été drainé. Immédiatement après le drainage, le niveau de conscience et d’oxygénation du patient s’est amélioré de façon spectaculaire, et l’oxygénothérapie a été arrêtée le jour postopératoire 1. Il n’y avait pas de troubles électrolytiques pendant la période périopératoire. La douleur postopératoire a retardé la récupération du patient. Bien que le patient ait commencé une « rééducation au lit » 2 jours après l’opération, il a fallu 4 semaines avant qu’il puisse commencer un entraînement à la marche. Il a été renvoyé 8 semaines après l’opération. Dans le cas présent, les deux points suivants sont remarquables: le syndrome compartimental abdominal peut survenir en raison de l'accumulation de liquide de rinçage pendant la chirurgie arthroscopique de la hanche, et le drainage péritonéal percutané est efficace pour le traitement de cette complication. Takagi et al. ont effectué une arthroscopie de la hanche pour la première fois au monde en 1935, et Aignan et al. ont effectué avec succès une chirurgie arthroscopique de la hanche en 1976 []. Cette chirurgie est indiquée pour les déchirures du labrum de l'acétabulaire et l'impingement fémoro-acétabulaire (FAI). Récemment, les techniques de base de l'arthroscopie de la hanche ont été établies et la sécurité de cette chirurgie a été améliorée. Cependant, diverses complications surviennent encore; les principales complications sont la neuropathie et les troubles cutanés dus à la position du corps, les lésions iatrogènes dues aux procédures chirurgicales (labrum glenoïde et cartilage), l'hypothermie due à l'utilisation du liquide de rinçage, et l'extravasation intrapéritonéale du liquide de rinçage []. Le mécanisme sous-jacent à l'extravasation intrapéritonéale du liquide de perfusion reste encore peu clair. Il a été rapporté que le liquide de perfusion peut couler le long du muscle iliopsoas et de l'artère et de la veine iliaques externes, atteindre le péritoine et pénétrer dans la cavité péritonéale par des communications congénitales entre le péritoine et la cavité péritonéale []. En outre, Bartlett et al. ont émis l'hypothèse que dans les cas de traumatismes, les dommages péritonéaux entraînent l'ouverture de communications entre le péritoine et la cavité péritonéale, ce qui provoque l'entrée du liquide de perfusion dans la cavité péritonéale [ ]. En outre, Kocher et al. ont rapporté qu'une pression de perfusion élevée est un facteur de risque de développement de cette complication [ ]. Dans le cas présent, on soupçonne des dommages péritonéaux au moment de l'accident, ce qui, en plus de la pression de perfusion élevée, aurait pu provoquer l'extravasation intrapéritonéale du liquide de perfusion. Une hypothermie soudaine a également été signalée comme un résultat important suggérant une extravasation intrapéritonéale du liquide de perfusion [,, ]. Le syndrome compartimental abdominal lors d'une arthroscopie de la hanche est une complication rare, mais grave. Il existe même un cas rapporté d'arrêt cardiaque provoqué par cette complication []. Le syndrome compartimental abdominal est une affection caractérisée par une augmentation soutenue de la pression abdominale (20 mm Hg ou plus), entraînant de nouvelles dysfonctions d'organes [ ]. Les conséquences physiopathologiques comprennent une diminution du flux sanguin vers les organes intra-abdominaux et rétro-abdominaux, une réduction du retour veineux au cœur et une augmentation de la résistance vasculaire périphérique due à une compression vasculaire, avec une diminution correspondante de la puissance cardiaque, une oligurie due à la compression du parenchyme rénal et des veines rénales, et une insuffisance respiratoire due à une élévation diaphragmatique. Sa progression est associée à une insuffisance multiviscérale, y compris un choc circulatoire, une insuffisance respiratoire, une insuffisance rénale et une ischémie intestinale. Conformément à l'algorithme de la World Society of the Abdominal Compartment Syndrome, le traitement doit être initié dans les cas où la pression abdominale est de 12 mm Hg ou plus. La pression trans-vésicale peut être utilisée et recommandée au lieu de la pression abdominale en raison de sa simplicité et de son faible coût [ ]. Pour le traitement, l'amélioration de la compliance de la paroi abdominale par évacuation du contenu intestinal et péritonéal, la gestion des fluides, l'amélioration de la perfusion des organes et la décompression chirurgicale doivent être entreprises [ ]. La drainage péritonéal percutané est un traitement efficace, en particulier dans les cas d'accumulation de liquide intra-abdominal. Dans le cas présent, il y avait des preuves évidentes de dysfonctionnement des organes, tels qu'une oligurie, une oxygénation réduite et une progression de l'acidose métabolique, en plus de l'accumulation de liquide intra-abdominal observée sur les images de CT. Au cours de l'opération, une hémorragie massive nécessitant une perfusion à haute pression a également augmenté la pression intra-abdominale. Le patient a été diagnostiqué cliniquement comme ayant un syndrome compartimental abdominal et traité par drainage percutané. En conséquence, une décompression intra-abdominale rapide a été obtenue et l'état général du patient s'est nettement amélioré. Une étude récente a suggéré que l'extravasation de liquide de rinçage après arthroscopie de la hanche peut être une complication courante (16 % d'incidence) et qu'elle peut être associée à des douleurs postopératoires []. Cette complication peut peut-être retarder la guérison du patient. Il est recommandé de mesurer la pression abdominale toutes les 4 heures chez les patients présentant un risque de syndrome de compartiment abdominal []. En cas de chirurgie post-traumatique ou longue, il est nécessaire de considérer la surveillance de la pression abdominale. Si une augmentation de la pression abdominale est constatée, il est important de prendre des mesures précoces, y compris l'arrêt de l'arthroscopie, afin de prévenir la progression du dysfonctionnement des organes.