Un homme de 55 ans ayant des antécédents d'hypertension a été admis au service de neurochirurgie en raison de vertiges répétés pendant plus d'un an et d'une syncope soudaine un mois auparavant. Il avait également accepté une thérapie médicale dans le service de neurologie sans soulagement. L'examen neurologique n'a révélé aucune anomalie. L'imagerie pondérée en diffusion (DPI) n'a pas montré d'infarctus évident dans le cortex cérébral bilatéral. L'examen ultrasonique de l'artère carotide a confirmé une sténose bilatérale chronique de la bifurcation de l'artère carotide due à des plaques fibreuses calcifiées stables. Contrairement au côté normal, les artères cérébrales antérieures gauche sténosées (ACA) gauche, l'artère cérébrale moyenne (MCA) et l'ICA ont été à peine détectées sur la DSA préopératoire. Les lobes frontaux et pariétaux gauche ont été principalement alimentés par l'artère cérébrale postérieure gauche sans moyamoya évident à la base du crâne. La DSA préopératoire a confirmé les branches frontales et pariétales de l'artère temporale superficielle (STA) qui provient de l'artère carotide externe profonde à la base du crâne et qui monte antérieurement au canal auditif []. L'imagerie par résonance magnétique 3D-artérielle (IRM 3D-ASL) a indiqué une diminution du flux sanguin cérébral (CBF) dans le cortex cérébral gauche. La double anastomose entre l'artère temporale superficielle (STA) et l'artère cérébrale moyenne (MCA) associée à une EDMS du côté gauche a été réalisée. La perméabilité de l'isthme anastomotique a été immédiatement confirmée par une vidéo-angiographie au vert-indocyanine. Accompagnée par du chlorhydrate de nicardipine, la tension artérielle systolique a été strictement contrôlée à 120-140 mmHg immédiatement après la chirurgie. Au cours des premiers jours, le patient n'a présenté aucune autre détérioration neurologique. L'angiographie par tomographie par ordinateur après la chirurgie a confirmé l'absence de sténose dans les vaisseaux récepteurs. En outre, l'IRM T2-pondérée et l'IRM 3D-ASL au 3e jour après la chirurgie ont montré une augmentation significative du CBF aux sites anastomotiques par rapport au stade préopératoire, indiquant l'efficacité de la revascularisation. Néanmoins, ce patient a développé une aphasie et une hémiplégie droite au 6e jour après la chirurgie avec une exécution continue du programme strict de contrôle de la tension artérielle. L'IRM 3D-ASL au 21e jour après la chirurgie a montré une diminution plus importante du CBF qu'au site anastomotique au 3e jour après la chirurgie. L'IRM T2-pondérée a montré une lésion hyperintense massive autour de la zone opératoire, tandis que l'IRM DWI n'a révélé aucune infarctus cérébral, indiquant un oedème cérébral massif dans la zone opératoire. En fin de compte, ce patient s'est rétabli après 40 jours de chirurgie sans aucun déficit neurologique. L'IRM 3D-ASL au 166e jour a montré un CBF bilatéral bien développé et l'IRM DSA au 180e jour a présenté une revascularisation bien développée.