Une patiente de 33 ans s'est présentée au service des urgences pour des douleurs abdominales diffuses et progressives, des nausées, des vomissements de bile, une perte d'appétit et une perte de poids de 15 kg au cours des trois derniers mois. La douleur était caractéristiquement localisée dans l'épigastre, avec une extension diffuse dans le reste de l'abdomen, après ingestion alimentaire. Les symptômes ont commencé l'année dernière, après le début d'un régime de perte de poids. Au fil du temps, sa tolérance alimentaire a diminué progressivement, accentuant les symptômes. Elle s'est présentée plusieurs fois au service des urgences avec les mêmes symptômes. À chaque évaluation, une cause organique a été exclue, une réanimation par fluides a été effectuée et une origine psychogène des symptômes a été suspectée, compte tenu de ses antécédents médicaux. Elle avait auparavant reçu un diagnostic de thyroïdite de Hashimoto et était sous traitement de remplacement par lévothyroxine à 125 µg/j. Après le début de ses symptômes, elle a été diagnostiquée avec un trouble anxieux-dépressif majeur et placée sous traitement avec alprazolam 0,5 mg, 1 mg/24 h, et escitalopram 10 mg, 25 mg/24 h. La patiente avait des antécédents de régimes alimentaires irréguliers, avec des tentatives de perte de poids dans des conditions de poids normal. Son histoire comprenait une réparation chirurgicale d'une hernie inguinale bilatérale et un épisode de pancréatite aiguë de cause inconnue. L'examen physique a révélé un patient cachectique avec un visage anxieux et un indice de masse corporelle (IMC) de 17,8 kg/m² (niveau normal 18,5-24,9 kg/m²) à 45 kg et 159 cm de hauteur, avec une sensibilité dans l'épigastre. Les résultats de laboratoire ont montré une hémoconcentration élevée [hémoglobine 16,8 g/dL (n.v. 12-15,5 g/dL), hématocrite 48,8% (n.v. 37%-47%)], avec hyposodémie [131 mmol/L (n.v. 136-146 mmol/L)], et hypoclorémie [91 mmol/L (n.v. 101-109 mmol/L)], qui ont été facilement corrigées par une réhydratation. Endoscopie digestive haute: Compte tenu de ses symptômes dans la partie supérieure de l'abdomen, une endoscopie digestive haute a été réalisée et une œsophagite et une gastrite secondaire au reflux biliaire dans l'antre gastrique ont été détectées. La première et la deuxième partie du duodénum présentaient également une érosion aiguë et des plis aplatis. Des biopsies ont été réalisées pour exclure la maladie cœliaque et confirmer une duodénite chronique. Un traitement a été initié avec un inhibiteur de la pompe à protons à 40 mg, 80 mg/24 h, du sucralfate à 2 cuillères à soupe/12 h, et un prokinétique dompéridone à 10 mg, 30 mg/24 h. Des vitamines ont été prescrites. Angio-tomographie: Après un mois, compte tenu de la persistance des symptômes, une angio-tomographie par ordinateur (Angio-CT) de l'abdomen et du bassin a été réalisée. Les résultats ont révélé l'émergence à un angle aigu de 13,7° de l'artère mésentérique supérieure, avec une distance réduite entre la SMA et la paroi antérieure de l'aorte jusqu'à un maximum de 8 mm. Dans ce contexte clinique-biologique, un diagnostic de clamp aortomesentérique a été établi. Une consultation psychiatrique a été réalisée et le diagnostic de trouble anxieux-dépressif majeur a été confirmé. Le traitement a été poursuivi avec alprazolam 0,5 mg, 1 mg/24 h et escitalopram 10 mg, 25 mg/24 h, et des évaluations régulières ont été programmées.