Une patiente de 57 ans atteinte de cardiomyopathie non ischémique, sans autres comorbidités, présentait une dyspnée de classe III de la New York Heart Association (NYHA) et prenait des médicaments optimaux contre l'insuffisance cardiaque, notamment un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, un β-bloquant, un bloqueur des récepteurs des minéralocorticoïdes et un diurétique de l'anse pendant un an. L'examen physique a révélé les résultats suivants: pouls de 105 b.p.m.; tension artérielle de 100/70 mmHg; et veines du cou congestionnées avec un oedème bilatéral léger des membres inférieurs. L'électrocardiogramme (ECG) a montré un bloc de branche gauche avec une durée de QRS de 150 ms () sans amélioration notable. Elle a été évaluée par une échocardiographie qui a révélé un LV dilaté avec une fraction d'éjection du LV (EF) = 25 % par 2D, une régurgitation mitrale et tricuspide sévère avec une hypertension pulmonaire modérée. L'évaluation de la dyssynchronie mécanique a révélé un retard de septum à paroi postérieure accru (170 ms) (). Une angiographie coronarienne par tomographie assistée par ordinateur a été réalisée pour exclure une sténose de l'artère coronaire. Le patient était candidat à une CRT. Durant la procédure, le patient était sous sédation consciente. Après la stérilisation et la préparation du patient, une incision pectorale gauche a été réalisée pour la canulation et le câblage de la veine sous-clavière gauche. Le sinus coronaire a été canulé avec succès à l'aide d'un cathéter électrophysiologique non déformable décapolaire (catéter Response-Decapolar CSL-Catheter 6-F - St. Jude Medical), puis un cathéter CS a été introduit par-dessus. Après une canulation réussie du CS, la coronarographie a montré deux branches; une grande veine cardiaque et une petite branche latérale avec une torsion proximale (). Avec une gaine de CS avancée le long de la grande veine cardiaque, la coronarographie a montré une grande veine postérolatérale qui se remplit rétrospectivement avec une torsion proximale marquée (). Le branchement latéral a été réalisé à l'aide d'un fil PTCA (angioplastie coronaire transluminale percutanée) de 0,014 pouce (Boston Scientific), mais la position du fil était instable en raison de la petite taille de la veine et de la stimulation du nerf phrénique. Nous avons changé pour la canulation de la veine posterolatérale qui était difficile à câbler en utilisant un fil PT2 LS PTCA de 0,014 pouce (Boston Scientific). L'avancement du fil LV a échoué, un ballon coronaire souple, le Maverick PTCA Balloon Catheter (Boston Scientific) 1,5 × 15 mm a été facilement avancé vers le segment distal de la veine. Le ballon a été gonflé jusqu'à 8 ATM à l'orifice de la veine posterolatérale en essayant d'avancer le fil le long du fil PTCA, mais encore une fois, nous n'avons pas réussi à insérer le fil (). Un autre fil guide intermédiaire Asahi de 0,014 pouce (Asahi Intec, Japon) a été utilisé pour la stabilité de la gaine et la facilitation de l'insertion du fil conducteur CS. La technique du fil guide intermédiaire a été essayée en utilisant deux fils d'angioplastie (PT2 MS PTCA de 0,014 pouce et fil guide intermédiaire Asahi de 0,014 pouce) pour redresser la veine postérolatérale. La technique de l'ancre utilisant le ballon Maverick PTCA positionné à la partie distale de la veine postérolatérale et son axe maintenu par une force vers l'arrière. Les deux techniques ont également échoué à implanter le fil. Nous n'avons pas réussi à canuler la veine en utilisant un sous-sélecteur (). En raison de la tortuosité veineuse et de la valve compétente sévèrement compromise, comme en témoigne le remplissage veineux tardif, en plus des essais de toutes les interventions disponibles, nous avons décidé d'utiliser un cathéter à ballonnet (BAT) pour surmonter la valve compétente. Le cathéter à ballonnet Maverik non conforme (NC) PTCA (Boston Scientific) 2 × 20 mm a été utilisé en saillie du sous-sélecteur et gonflé à 12 ATM. Le sous-sélecteur et le ballonnet ont été avancés sur le fil de guidage intermédiaire PTCA Asahi pour passer à la fois la valve compétente et le segment tortueux et pour empêcher la dissection CS (effet Razor). Le sous-sélecteur a passé et canulé la veine postérolatérale avec succès, puis le fil de guidage LV (St. Jude Medical - QUICKFLEX-Left-Heart Lead-86 cm) a été implanté facilement et finalement à travers lui (et). De bons paramètres de détection et de stimulation sans stimulation diaphragmatique ont été obtenus. Enfin, la sonde ventriculaire droite (RV) (St. Jude Medical-Tendril STS Pacing Lead, 58 cm) a été implantée de manière conventionnelle au sommet du RV, puis la sonde atriale droite (RA) a été implantée à l'appendice auriculaire droit (St. Jude Medical-Tendril STS pacing lead, 52 cm). Tous les électrodes ont été connectées à une batterie de stimulateur cardiaque biventriculaire (St. Jude Medical-Allure RF) qui a été implantée sous-cutanée dans la poche. L'ECG post-implantation a montré une durée de QRS de 92 ms avec un R dominant en V1. Le suivi du patient après 3 puis 6 mois a montré que le patient avait une classe II de la NYHA, une EF améliorée à 35 puis 38 % et que tous les fils implantés étaient toujours en place.