Un patient de 71 ans, atteint d'un cancer du poumon, avec obstruction totale du bronchus supérieur droit, a subi une lobectomie du lobe supérieur droit avec bronchoplastie et dissection des ganglions lymphatiques, associée à une induction préopératoire et à une chimiothérapie adjuvante post-opératoire avec docetaxel et agents de platine en 2007. Par la suite, une résection partielle avec dissection du cou supérieur droit a été réalisée pour un cancer de la langue de pT1N1M0. En 2016, une nouvelle masse hilaire non diagnostiquée près du site de l'anastomose, en tant que métastase pulmonaire d'un cancer de la langue, a été traitée par radiothérapie de 36 Gy dans un hôpital précédent. La tumeur a réagi de manière transitoire à la radiothérapie, mais a progressé. Sur la TDM thoracique à la première visite en 2018, une tumeur impliquant les deux lobes restants a comprimé l'artère pulmonaire à la fin de la section supérieure du tronc supérieur. En outre, la tumeur s'étendait de la périphérie du site de l'anastomose à la bifurcation trachéale et à l'entrée de la veine cave supérieure (VCS) de la veine azygos (ligaturée précédemment), qui a été ligaturée précédemment, ainsi que du côté membraneux du tronc principal droit. En 2016, la TDM thoracique lors de la première détection de récidive a suggéré une récidive des ganglions lymphatiques près du site de l'anastomose. Sur la bronchoscopie, le site de l'anastomose bronchique était à la périphérie des deux anneaux de la bifurcation trachéale; une infiltration tumorale était suspectée dans la périphérie immédiate de ce côté membraneux, mais le diagnostic histologique ne pouvait être obtenu à partir d'une biopsie sur ce site. La métastase à distance n'a pas été observée dans la tomographie par émission de positrons (TEP) et la phase clinique était la phase IB de t2aN0M0, s'il s'agissait d'un cancer du poumon primaire. Le patient à haut risque n'avait aucune anomalie dans l'électrocardiogramme et l'échocardiographie malgré une histoire d'angine vasospastique coronarienne; cependant, le %ppo-FEV1 et le %ppo-DLco étaient légèrement inférieurs à 40 % (38,0 et 37,8 %, respectivement) dans le test de la fonction pulmonaire. Étant donné que la radiothérapie avait déjà été effectuée par l'hôpital précédent et que les médicaments appropriés ne pouvaient pas être sélectionnés en l'absence d'informations sur le diagnostic définitif et la mutation génétique, nous avons sélectionné le traitement chirurgical le plus efficace malgré le fait qu'il s'agissait d'un patient à haut risque. Pour la gestion chirurgicale, après avoir sécurisé et sectionné le côté proximal de l'artère pulmonaire principale avec une sternotomie médiane, la tumeur en contact avec le moignon de la veine azygos a été séparée de la SVC et une pneumonectomie par sleeve a été réalisée sous une bonne vision par la voie thoracique latérale postérieure. Une médiane sternotomie en position couchée a été réalisée sous anesthésie générale. La partie proximale de la principale artère pulmonaire droite ne pouvait être sécurisée qu'en face du principal bronche gauche en raison d'une forte adhérence de la bifurcation trachéale au principal bronche gauche. La principale artère pulmonaire droite a été occluse pendant environ 15 minutes pour éviter une détérioration de la dynamique circulatoire. Bien que les ganglions lymphatiques restants autour de la trachée aient été disséqués et que la SVC ait été détachée de manière adéquate, la confirmation de l'adhérence entre la tumeur et la veine azygos était difficile en vision directe depuis cette position. Après avoir divisé la partie proximale de la principale artère pulmonaire droite avec une suture vasculaire, une thoracotomie latérale postérieure a été réalisée dans la position latérale gauche. La veine azygos, qui était en contact avec la tumeur, pouvait être observée du côté de la cavité thoracique. Après avoir sectionné la veine pulmonaire inférieure et la veine du lobe moyen, la zone autour du moignon de la veine azygos a été découpée et divisée au bord de la bifurcation de la SVC en utilisant une suture vasculaire. Comme le moignon bronchique proximal de l'anastomose a montré une infiltration de cellules cancéreuses par coupe cryogénique, une pneumonectomie à manchon a été réalisée. Le principal bronche gauche et la trachée distale ont été exposés et mobilisés avec une dissection émoussée pour éviter un décollement excessif et préserver un apport sanguin maximal. Après avoir divisé le principal bronche gauche, un tube spiral a été intubé à partir du champ opératoire; le manchon broncho-trachéal au-dessus de la carène a ensuite été réséqué. Les marges proximales et distales ont été confirmées radicalement par des coupes cryogéniques. La reconstruction a été réalisée en télescopant le principal bronche gauche dans la trachée distale pour surmonter le décalage de calibre marqué. La trachée distale, autour de l'anastomose, a un épaississement et une faible mobilité, de sorte que les trois premiers points de suture au bord le plus profond de l'anastomose ont été noués de manière extra-luminale et 15 points de suture interrompus avec un PDS 3-0 ont été placés alternativement des deux côtés. Après avoir noué les points de suture, le site de l'anastomose a été recouvert de bourrelets graisseux péricardiaux. L'examen pathologique post-opératoire a diagnostiqué une récidive de carcinome épidermoïde du poumon en raison de sa similitude avec le type histologique précédent. Une tumeur de 40 × 32 × 30 mm de diamètre avait une nécrose centrale en raison de la radiothérapie. Les ganglions lymphatiques réséqués étaient exempts de métastases. Après l'opération, un traitement pour insuffisance circulatoire associée à une arythmie et une pneumonie a été nécessaire, mais le patient a été transféré dans un hôpital public le jour postopératoire 87 pour une rééducation. Il est toujours en vie 13 mois après l'opération sans problèmes d'anastomose et de récidive.