Un homme asiatique de 66 ans avec des mélènes a été admis à notre hôpital. Le patient avait eu des selles méléniques lâches deux fois par jour (environ 300 g chaque fois) pendant 2 jours sans hématémèse avant son admission. Il ne s'est pas plaint de douleurs abdominales ou d'ictère, mais il s'est senti étourdi et faible. Il souffrait d'une maladie coronarienne avec un stent coronarien placé 2 ans auparavant et on lui avait prescrit une thérapie continue d'aspirine à 100 mg par jour. Le patient a nié toute histoire familiale positive. Lors de l'admission, sa température était de 36,4 °C, sa fréquence cardiaque de 101 bpm, sa tension artérielle de 112/74 mmHg, et sa respiration de 20 respirations/min. Le patient était conscient et avait l'air anémique, et les bruits intestinaux étaient actifs. Son échographie Doppler abdominale était normale. L'analyse sanguine a révélé un taux de globules blancs total de 12,58 × 109/L, un taux de globules rouges de 2,69 × 1012/L, et une concentration en hémoglobine de 82 g/l. L'examen de sang occulte fécal était (+). Les tests biochimiques et fonctionnels du foie et des reins étaient normaux. Le test de coagulation a révélé une coagulation normale. Après l'admission, le patient n'a rien pris par voie orale et a reçu une réanimation par fluides intraveineux et des inhibiteurs de la pompe à protons. Une endoscopie gastro-intestinale haute urgente a été réalisée et a révélé des caillots de sang rouges frais couvrant le duodénum papillaire, avec une hémorragie continue de la partie basilaire, classée comme Forrest Ib. L'endoscopie a été réalisée à nouveau avec un duodénoscope pour le traitement. Nous avons prévu d'exposer l'ouverture du duodénum papillaire en enlevant les caillots, en glissant un cathéter dans le canal biliaire commun et en plaçant un stent en plastique, et en pinçant ensuite le site hémorragique avec des clips en titane. Au cours de la procédure de localisation de l'ouverture du duodénum papillaire après l'élimination des caillots, l'hémorragie s'est aggravée et a présenté une hémorragie pulsatile (). L'électrocardiographie (ECG) a montré que la fréquence cardiaque du patient a atteint 120-130 bpm et la tension artérielle a chuté à 79/47 mmHg. L'hémorragie devait être arrêtée dès que possible. Nous avons informé le fils du patient, qui était l'agent légal du patient, de la situation urgente et des complications possibles de la clampage du site hémorragique sans avoir préalablement placé un stent du canal biliaire, comme la pancréatite aiguë, la jaunisse obstructive, et la cholangite obstructive aiguë. Avec le consentement, deux clips en titane ont été insérés pour pincer le site hémorragique sur le duodénum papillaire. La position à 11 heures et la position à 1 heure du duodénum papillaire ont été évitées autant que possible pendant l'opération. L'hémorragie a cessé immédiatement après la mise en place des clips (). Avec une réanimation rapide supplémentaire par voie intraveineuse et une transfusion d'érythrocytes, la fréquence cardiaque et la tension artérielle du patient sont devenues normales. Cependant, le patient s'est plaint de douleurs épigastriques et de distension abdominale 14 heures après l'endoscopie. L'échographie abdominale (CT) (sans contraste) a montré un élargissement diffus du pancréas et une exsudation péripancréatique étendue (). Les autres résultats des examens de laboratoire anormaux étaient les suivants: c-réactive protéine 114,7 mg/l, amylase sérique 2 368 U/l, aspartate aminotransférase 79 U/l, numération des globules blancs 21,16 × 109/L, numération des globules rouges 3,38 × 1012/L, concentration en hémoglobine 104,00 g/l, calcium 1,60 mmol/l, créatinine 133 μmol/l, lactate déshydrogénase 757 U/l, et α-hydroxybutyrique acide 524 U/l. Une hémorragie gastro-intestinale haute massive a été diagnostiquée. L'endoscopie a été immédiatement réalisée pour enlever les clips en titane. Il n'y a pas eu de ré-saignement après l'élimination des clips. Le duodénum papillaire était clairement observé, montrant un vaisseau sténique situé à la position 9 heures (). Puis, le diagnostic final de l'hémorragie a été confirmé comme une hémorragie gastro-intestinale haute massive causée par une lésion de Dieulafoy au duodénum papillaire. Après un traitement supplémentaire de la pancréatite pendant 12 jours, les symptômes et indicateurs de la pancréatite ont été améliorés et il n'y a pas eu de saignement supplémentaire. Le patient a été libéré de l'hôpital le 14e jour et a été suivi pendant 6 mois sans récidive.