Une femme de 31 ans, nullipares, a présenté une toux sèche et une difficulté à respirer en position couchée. Sa toux était soulagée par un oreiller supplémentaire lorsqu'elle dormait la nuit. Elle avait également des antécédents de distension abdominale modérée, observée pendant la menstruation, qui se traduisait par des menstruations abondantes et douloureuses, d'une durée de 5 à 7 jours, et des antécédents de difficultés à concevoir, malgré une demande d'aide auprès d'une clinique de fertilité. Elle n'avait pas d'antécédents de fièvre, de sueurs nocturnes, de perte de poids, de gonflement des membres inférieurs, de palpitations cardiaques ou de fatigue. Elle n'avait pas non plus d'antécédents familiaux de maladie, d'allergies médicamenteuses et ne fumait pas ou ne buvait pas d'alcool. Au cours de la maladie, elle a déclaré avoir utilisé différents antibiotiques et médicaments à base de plantes sans amélioration. L'examen a révélé qu'elle était alerte, non pâle, sans oedème des membres inférieurs et avait des signes vitaux stables. L'examen du système respiratoire a révélé une apparence thoracique normale, une expansion thoracique bilatérale, une trachée légèrement déviée vers le côté gauche, un frémissement vocal tactile réduit sur le côté droit du thorax, une note de percussion d'opacité pierreuse sur la région inframammaire et intermamaire droite et une absence de respiration sur le côté correspondant. Le côté gauche du thorax était normal. L'examen de l'abdomen a révélé une légère distension, ainsi que des cicatrices, aucune masse évidente palpable ni sensibilité avec une opacité changeante positive et le reste des examens systémiques étaient normaux. A été initialement traité dans le service ambulatoire de médecine familiale et a été référé au service de gynécologie en raison de soupçons de syndrome de Meigs en raison de la découverte d'un épanchement pleural droit sur une radiographie et d'une ascite abdominale avec un ovaire élargi sur une échographie. Les résultats de l'examen de laboratoire de base sont comme indiqué. Dans le service de gynécologie, elle a été examinée par un gynécologue consultant et une discussion avec un radiologue consultant a recommandé une tomographie par ordinateur (CT) du thorax et de l'abdomen, qui a suggéré un pneumothorax modéré droit avec un effondrement partiel du lobe inférieur droit (), des masses ovariennes complexes bilatérales élargies avec une hydrourétéronephrose gauche modérée due à un rétrécissement abrupt de l'urètre distal (). L'équipe de chirurgie générale a été impliquée et, en raison de la détérioration de la détresse respiratoire, un tube thoracique pour drainage a été inséré du côté droit de la poitrine, ce qui a soulagé la détresse et des échantillons de liquide pleural ont été prélevés. Les résultats de l'analyse des échantillons ont révélé un exsudat inflammatoire aigu contenant de nombreux globules rouges et neutrophiles. La patiente a donné son accord pour une laparoscopie diagnostique devant être réalisée par un chirurgien généraliste et gynécologue consultant pour une biopsie tissulaire et une éventuelle résection de masse ovarienne, mais elle a été convertie en laparatomie exploratoire en raison de vastes adhérences, de vésicules endométriosiques et d'une mauvaise visualisation. Avant la conversion en laparotomie, l'urologue a été impliqué et un stent endoscopique double J a été inséré dans l'uretère gauche pour soulager le rétrécissement urétéral gauche ainsi que pour faciliter la visualisation de l'uretère pendant la laparotomie afin de minimiser le risque de blessure urétérale iatrogène. L'abdomen a été ouvert par incision sous-ombilicale médiane avec des résultats d'ascite hémorragique, un bassin déformé avec de vastes adhérences et des vésicules endométriosiques visibles, suspectes d'endométriose. La poche de Douglas a été effacée avec des vésicules endométriosiques et les trompes de Fallope ont été déformées bilatéralement avec des fimbria attachées aux petits intestins. Seule la partie antérieure de l'utérus a été visualisée. Des masses ovariennes bilatérales multiples ont été observées, la plus grande mesurant environ 2 cm. Le foie, les reins, la vessie et la rate sont apparus normaux. Une biopsie des adhérences autour des trompes de Fallope a été prise et une adhésiolyse a été effectuée avec une histologie révélant une endométriose (). La patiente post-opératoire a été maintenue sous antibiotique, Ceftriaxone 1 g IV toutes les 12 h pendant 3 jours et analgésie IV Paracetamol 1 g toutes les 8 h pendant 3 jours et péthidine intramusculaire 100 mg toutes les 12 h pendant 1 jour. Compte tenu des résultats de l'endométriose abdominale étendue, l'endométriose thoracique a été soupçonnée comme cause de détresse respiratoire initiale, mais en raison de contraintes financières et du manque d'expertise, la patiente n'a pas pu subir de bronchoscopie ni de thoracoscopie assistée par vidéo. La décision de procéder à une pleurodèse chimique pour soulagement symptomatique avec de la bléomycine a été prise avec succès. La patiente a été déchargée le 4e jour après admission avec une douleur minimale au site de l'incision, aucune difficulté à respirer, aucune toux et devait être suivie en clinique externe avec initiation d'un traitement symptomatique pour réduire la douleur et les saignements abondants pendant les menstruations en raison de l'endométriose. Lors des visites de suivi ultérieures aux jours 7, 21, 6 semaines et 3 mois, la patiente était revenue à une activité quotidienne sans épisode de difficultés respiratoires et sans réduction du volume de saignement pendant ses menstrues. Cependant, elle se plaignait toujours de menstrues douloureuses, plus particulièrement dans la région abdominale inférieure. Il est à noter que la stent urétérale a été retirée le jour 21 après l'intervention chirurgicale, et l'imagerie ultérieure a révélé la résolution de l'hydronéphrose sans obstruction urétérale évidente.