Un garçon afro-américain de 14 ans souffrant d'hyperthyroïdie et d'asthme intermittent de Long Island, New York, a présenté une faiblesse des jambes bilatérales aiguë. Le patient a déclaré avoir ressenti une douleur aux jambes bilatérales après avoir nagé deux jours avant la présentation, mais a nié toute activité particulièrement intense. La douleur a progressé vers une faiblesse et une douleur généralisées. En se levant pour aller aux toilettes tôt le matin, le patient s'est trouvé incapable de supporter son propre poids. Le patient a par ailleurs nié avoir eu des fièvres récentes, un essoufflement, une toux, une congestion, des nausées, des vomissements, une diarrhée, une éruption cutanée, des maux de tête ou des troubles visuels. L'alimentation récente n'a pas été vérifiée, mais le patient a déclaré avoir mangé son dîner habituel la nuit précédant la survenue des symptômes. En ce qui concerne ses antécédents médicaux, il a été diagnostiqué avec une maladie réactive des voies respiratoires à l'âge de 8 mois. Il était bien contrôlé par une thérapie par inhalation avec budésonide et albutérol et il avait récemment eu besoin d'albutérol de secours après avoir ressenti une oppression thoracique en jouant au football. Trois mois avant cette présentation, il a été évalué pour des plaintes de fatigue, de tremblements, de palpitations, d'intolérance à la chaleur, de difficulté de concentration à l'école et de perte de poids sans antécédents de faiblesse musculaire. Son examen physique était remarquable pour un goitre non sensible et une proptose. Les analyses sanguines ultérieures ont révélé un taux d'hormone stimulant la thyroïde (TSH) inférieur à 0,01 mIU/L (normal 0,52-5,05 mIU/L) et un taux de T4 élevé de 30,4 mcg/dL (normal 4,84-10,13 mcg/dL), compatible avec le diagnostic de la maladie de Graves. Après une consultation en endocrinologie pédiatrique, il a été prescrit méthimazole (5 mg chaque matin, 10 mg chaque soir) et 25 mg d'atenolol quotidiennement. Il a également été conseillé d'éviter toute activité physique jusqu'à ce que ses hormones thyroïdiennes aient diminué. Il a déclaré une bonne observance du traitement jusqu'à environ 2 semaines avant la présentation actuelle, à ce moment-là il a manqué de médicaments à la maison et n'a pas renouvelé ses ordonnances. Les antécédents familiaux n'étaient significatifs que pour une grand-mère maternelle souffrant d'hyperthyroïdie. Lors de la présentation au service des urgences, les signes vitaux du patient étaient remarquables pour la tachycardie (109 bpm) et une tension artérielle élevée (154/87 mmHg). L'examen physique était remarquable pour une faiblesse bilatérale des membres inférieurs et supérieurs avec une aréflexie des membres inférieurs et une hyporéflexie des membres supérieurs. Les tests de laboratoire initiaux ont révélé un taux de potassium de 2,0 mmol/L (normal 3,4-4,7 mmol/L) et un taux de TSH inférieur à 0,005 mIU/L. L'électrocardiogramme a démontré un rythme sinusal normal, aucune élévation du ST et des ondes U positives. Les préoccupations initiales concernant une hémorragie intracrânienne ou d'autres anomalies du système nerveux central ont été exclues à la suite d'une imagerie normale du cerveau, y compris un scanner et une imagerie par résonance magnétique. Le patient a reçu une thérapie de remplacement oral de 40 meq de potassium, 1 L de solution saline normale mélangée à 20 meq de potassium et 1 g de magnésium avant d'être transféré à notre hôpital. À son arrivée à l'unité de soins intensifs pédiatriques, le patient semblait à l'aise et répondait aux questions de manière appropriée. Sa faiblesse musculaire s'était considérablement améliorée, mais il restait tachycardique (117 bpm) et hypertendu (128/70 mmHg). La force musculaire dans l'extrémité inférieure proximale était estimée à 4/5, tandis que la force musculaire totale était estimée dans toutes les autres extrémités. Les réflexes tendineux profonds dans les extrémités inférieures et supérieures bilatérales étaient de 1+ et 2+, respectivement. Les nerfs crâniens II à XII étaient globalement intacts et le reste de l'examen neurologique était par ailleurs sans objet. Un panel de la fonction thyroïdienne a été obtenu et a démontré un taux de TSH inférieur à 0,005 mIU/L, un taux de T3 supérieur à 651 ng/dL (normal 110,02-184,88 ng/dL), un taux de T4 de 16,8 mcg/dL et un taux de T4 libre supérieur à 7 ng/dL (normal 1,03-1,77 ng/dL). Un panel métabolique de base répété a révélé une amélioration du taux de potassium de 4,7 mmol/L et du taux de magnésium de 1,8 mg/dL. L'équipe d'endocrinologie pédiatrique a conseillé une réinitiation de 20 mg de méthimazole deux fois par jour et de 20 mg de propranolol trois fois par jour. Son état clinique s'est rapidement amélioré et il a été renvoyé chez lui le deuxième jour de son admission. Lors du suivi, le patient a déclaré une bonne observance du traitement sans autres épisodes de faiblesse ou d'aggravation des symptômes pulmonaires. Étant donné qu'il était asymptomatique, le propranolol a été arrêté après 1 mois et la dose de méthimazole a été diminuée à 10 mg par jour après 3 mois. Six mois après la sortie, le patient est resté cliniquement euthyroïdien. Son profil hormonal thyroïdien a révélé une normalisation de la T4 (7,6 mcg/dL), mais il a continué à avoir une faible TSH (0,02 mIU/L) et une immunoglobuline stimulant la thyroïde élevée (400%; normale < 140%). Il a été conseillé au patient de continuer à prendre 10 mg de méthimazole par jour et de faire des tests de la fonction thyroïdienne avant le prochain rendez-vous dans 3 mois.